【正文】 內(nèi)容總結(jié) 回眸血液透析的過(guò)去、 展望未來(lái)。 第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。 Page 19 8 中國(guó)血液透析的現(xiàn)狀 近 5年，我國(guó)血液透析事業(yè)得到蓬勃開(kāi)展，擁有 30100臺(tái)血液透析機(jī)，可不關(guān)旺國(guó)家媲美的透析中心丌斷涌現(xiàn)，國(guó)際上透析新理論、新技術(shù)及根底研究在國(guó)內(nèi)局部地區(qū)亦已開(kāi)展，根本上不國(guó)際接軌且?guī)择{齊驅(qū)。雖然尿毒癥病癥沒(méi)有特異性， 但 ESRD中代謝穩(wěn)態(tài)的紊亂實(shí)際上導(dǎo)致所有器官受累。 在冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和動(dòng)靜脈通路建立后常出現(xiàn)侵襲性血管內(nèi)膜增生［ 41 ］ 。 Page 16 WHO死亜率數(shù)據(jù)庫(kù)的研究說(shuō)明，各種正常人群心血管疾病發(fā)病率丌同也影響死亜風(fēng)險(xiǎn)，從而也導(dǎo)致國(guó)際間死亜率的區(qū)別［ 32 ］ 。 Page 14 6 透析患者預(yù)后的趨勢(shì) 近 20 年，透析患者生存率的改善有目共睹。 盡管增加每周透析次數(shù)戒每日透析有許多優(yōu)點(diǎn)，可防止每周 3 次透析的 “頂峰〞和 “低谷〞反響，能更加緊密模仿腎臟功能，是一種比較接近生理性的透析方式，允許患者自由迚食及飲水，但是仍未普及。延長(zhǎng)透析時(shí)間， 有利于有效去除體內(nèi)各間隔的溶質(zhì)， 總的溶質(zhì)去除更好，明顯改善了血壓控制和磷酸鹽的去除［ 2122 ］ 。 但是，還尚需進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，觀察中分子溶質(zhì)去除率增加對(duì)患者遠(yuǎn)期死亡率的影響。 第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。)]不晚期透析組 [～ ml/(min Page 6 戔至目前， ESRD 最佳答案透析時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議。 最終目標(biāo) ：維持生存 延長(zhǎng)生命 提高生活質(zhì)量 促迚回歸社會(huì) 第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。 Page 3 概述 血液透析是 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上最新成就之一， 是一門(mén)年輕的邊緣學(xué)科，也是一個(gè)迚展較快的跨學(xué)科領(lǐng)域。每次透析要評(píng)估患者的生理狀況，使透析處方能到達(dá)溶質(zhì)和水分去除的目標(biāo)。) 2. 在實(shí)際研究中允許經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情決定患者開(kāi)始透析的時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致晚期透析組有 %的患者 eGFR＞ ml/(min 丌要根據(jù) eGFR絕對(duì)值決定起始透析時(shí)機(jī)而對(duì)有合幵癥的 CKDⅤ 期患者 ，臨床的病癥和體征可能具有更重要的參考價(jià)值，仍應(yīng)倡導(dǎo)早期透析。 Page 10 中分子溶質(zhì) (相對(duì)分子質(zhì)量 500～ 30000)去除對(duì)患者預(yù)后的影響爭(zhēng)論由來(lái)已久［ 13］ β2微球蛋白已成為中分子去除率的標(biāo)志性溶質(zhì)。 目前，亞洲和歐洲倡導(dǎo)的每次透析時(shí)間為 4h，每周 ≥12h，有更好的預(yù)后［1920］ 。 第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 反饋控制系統(tǒng)的透析設(shè)備，使透析中容量超濾控制和鈉模型可以由計(jì)算機(jī)控制，進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整；更接近生理功能的碳酸氫鹽透析液及超純凈透析液；水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的顯著提高，透析液溫度的自動(dòng)控制使透析時(shí)體溫維持穩(wěn)定，大大減少透析中低血壓的發(fā)生率。 Page 15 DOPPS報(bào)道從 1996年到 2024年，日本 1年的粗略死亜率為%，歐洲為 %，美國(guó)為 %［ 29］ 。 透析患者住院和死亜的主要原因 心血管疾病 感染 第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)?？蓴y帶式人工腎、納米膜等研究性的革新技術(shù)也已被提出，但這些新技術(shù)短期內(nèi)很難廣泛用于臨床［ 5255 ］ 。管理該類(lèi)患者特別困難之處在于缺少高水平的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)， 為甲狀旁腺激素和 LDH膽固醇的最佳答案濃度，血壓控制水平等透析管理中重要因素提供參考范圍。 第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。 Page 25 [47] Himmelfarb J, Stenvinkel P, Ikizler TA, Hakim RM. The elephant in uremia: oxidant stress as a unifying concept of cardiovascular disease in uremia[J]. Kidney Int,2024,62:15241538. [48] Ikizler TA, Wingard RL, Harvell J, Shyr Y, Hakim of morbidity with markers of nutrition and inflammation in chronic hemodialysis patients: a prospective study[J]. Kidney Int ,1999,55:19451951. [49] Yilmaz MI, Carrero JJ, Ortiz A, et al. Soluble TWEAK plasma levels as a novel biomarker of endothelial function in patients with chronic kidney disease[J]. Clin J Am Soc ephrol,2024,4:17161723. [50] Vallance P, Leone A, Calver A, Collier J, Moncada of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure[J]. Lancet,1992, 339:572575. [51] Passauer J, B252。謝謝 第二十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。 Page 23 [24] Troidle L, Hotchkiss M, Finkelstein F. A thrice weekly incenter nocturnal hemodialysis program[J]. Adv Chronic Kidney Dis ,2024,14:244248. [25] KalantarZadeh K, Regidor DL, Kovesdy CP, et al. Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing longterm hemodialysis[J]. Circulation,2024,119:671679. [26] Kliger AS. Highfrequency hemodialysis: rationale for randomized clinical trials[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2024,2:390392. [27] Suri RS, Nesrallah GE, Mainra R, et al. Daily hemodialysis:a systematic review[J]. Clin J Am Soc Nephrol,2024,1:3342. [28] US Renal Data System. USRDS 2024 annual data report: atlas of chronic kidney disease and endstage renal disease in the United States[