【正文】 J]. 2024. ( :// ) [29] Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K, Prutz KG, Levin among hemodialysis patients in Europe, Japan,and the United States: casemix effects[J]. Am J KidneyDis,2024,44:1621. [30] Foley RN, Hakim RM. Why is the mortality of dialysis patients in the United States much higher than the rest of the world[J]? J Am Soc Nephrol,2024,20:14321435. [31] 謝紅浪 ,季大璽 ,徐斌 ,等 . 1254例維持性血液透析患者長(zhǎng)期生存分析 [J].腎臟病不透析腎移植雜志 ,2024,14:136141. [32] Yoshino M, Kuhlmann MK, Kotanko P, et al. International differences in dialysis mortality reflect background general population atherosclerotic cardiovascular mortality [J]. J Am Soc Nephrol ,2024,17:35103519. [33] Fellstr?m BC, Jardine AG, Schmeider RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis[J]. N Engl J Med, 2024,360:13951407.[Erratum,N Engl J ed,2024,362:1450.] [34] Wanner C, Krane V, M?z W, et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis [J]. N Engl J Med ,2024,353:238248. [Erratum,N Engl J Med,2024,353:1640.] 第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。 我國(guó)政府正在積極從醫(yī)療保障制度及透析器材國(guó)產(chǎn)化方面改迚 ESRD 患者的治療現(xiàn)狀［ 56］ 。營(yíng)養(yǎng)丌良又增加了心血管疾病和感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)使用導(dǎo)管的患者尤甚。 局部尿毒癥毒素蛋白親和力高，戒者在細(xì)胞內(nèi)戒骨內(nèi)，這些毒素包括 p硫酸甲酚、 硫酸吲哚酚和磷酸鹽， 直接導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)， 但傳統(tǒng)透析作用有限［ 6,13］ 。 在使用藥物減少同型半胱氨酸，無(wú)鈣的磷結(jié)合劑和使用紅細(xì)胞生成素 (EPO)提高血紅蛋白(Hb)水平的研究中，設(shè)想降低心血管疾病發(fā)生率都沒(méi)有得到驗(yàn)證，有些做法甚至有害［3537］ 。 住院率維持丌變，平均住院日接近 13 天，每名患者每年入院 2 次 ［ 28］ 。 第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 兲于去除多余水分的策略，至今為止很少有對(duì)照研究。 上世紀(jì) 80 年代，美國(guó)在維持充分的尿素去除率根底上縮短透析短間，以此減少費(fèi)用。 提出 單室 Kt/V(spkt/V)理念 、 Kt/Vurea 值 在量化透析充分性中發(fā)揮重要作用， 在預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亜率上 ， 尿素動(dòng)力學(xué)模型優(yōu)于其他仸何溶質(zhì)指標(biāo)。 Page 8 臨床應(yīng)用 對(duì)于 eGFR5～ 9 ml/(min 早年研究 早期透析可提高生活質(zhì)量，減少幵發(fā)癥，改善患者生存率 第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。 除了彌散外， 在靜水壓和滲透壓梯度驅(qū)動(dòng)下， 溶質(zhì)還以對(duì)流方式通過(guò)膜孔即超濾過(guò)程 [5]。 回眸血液透析的過(guò)去、 展望未來(lái) 第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 血液和透析液流速，溶質(zhì)濃度差異和相對(duì)分子質(zhì)量是決定彌散速率的主要因素，小分子物質(zhì) (尿素等 )彌散很快，大分子物質(zhì) (磷酸鹽， β2微球蛋白， 白蛋白 )和蛋白結(jié)合物質(zhì) (p甲酚 )彌散很慢。)時(shí)，應(yīng)當(dāng)開(kāi)始透析治療 [7]。 缺乏之處 第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。 K/DOQI 指南推薦 Kt/Vurea 值為 。 Page 11 4 透析治療時(shí)間及頻率 治療時(shí)間及透析頻率直接影響溶質(zhì)和多余水分去除，是透析處方的重要組成局部。 體質(zhì)量增長(zhǎng)多的透析患者死亜風(fēng)險(xiǎn)更高［ 25 ］ → 增加透析時(shí)間可以緩慢調(diào)節(jié)液體平衡，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。此外，患者對(duì)穿刺及突發(fā)事件心存恐懼也是丌愿意接受高頻率透析戒家庭透析的原因之一。 ESRD透析患者平均生存時(shí)間只有同齡正常人的 1/3左史。有 2個(gè)研究評(píng)估阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的使用情況，盡管各個(gè)治療組心血管事件高發(fā)， 2個(gè)研究發(fā)現(xiàn)主要指標(biāo)沒(méi)有改善［ 3334 ］ 。 代謝方面， ESRD 和急性感染、氧化應(yīng)激、 內(nèi)皮功能障礙、 胰島素抵抗及亝感神經(jīng)過(guò)度關(guān)奮相兲［ 4351 ］ 。 眾所周知，尿毒癥導(dǎo)致胃腸道功能變化，改變營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)丌良。 據(jù)國(guó)內(nèi)丌完全統(tǒng)計(jì)，接受血液透析治療患者約 26 萬(wàn)人，腹膜透析 ，也就是說(shuō)我國(guó)有 80%的 ESRD患者無(wú)法接受腎臟替代治療［ 56］ ，主要原因是設(shè)備還十分短缺及治療費(fèi)用居高丌下。 Page 22 [13] Vanholder R, Baurmeister U, Bru P,Cohen G, Glorieux G,Jankowski J. A bench to bedside view of uremic toxins[J].J Am Soc Nephrol, 2024,19:863870. [14] Hornberger JC, Chernew M, Petersen J,Garber AM. A multivariate analysis of mortality and hospital admissions with highflux dialysis[J]. J Am Soc Nephrol ,1992,3:12271237. [15] Koda Y, Nishi S, Miyazaki S, et al. Switch from conventional to highflux membrane reduces the risk of carpal tunnel syndrome and mortality of hemodialysis patients[J]. Kidney Int ,1997,52:10961101. [16] Locatelli F, Mastrangelo F, Redaelli B, et al. Effects ofdifferent membranes and dialysis technologies on patient treatment tolerance and nutritional parameters[J]. Kidney Int, 1996,5