【正文】 有5h、8h、。．原因(l）透析器質(zhì)量問題。（二）體外循環(huán)凝血 1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。2 ．處理(l）輕度凝血：?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。(4）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。(3）補(bǔ)充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。（六）頭痛 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。（八）皮膚瘙癢皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。．原因 發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。．預(yù)防 針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。其防治程序分別如下。7(2）原因：主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療程序如下： 1 ．明確心律失常類型。(2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3）嚴(yán)格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。3 ．預(yù)防(l）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱原污染。(3）按照無菌原則進(jìn)行操作。③ 將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。）整理用物。）管路和血液凈化器按醫(yī)療廢棄物的要求進(jìn)行處理，靜脈導(dǎo)管處用肝素水封管，夾閉。）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。4 ．建立體外循環(huán)（上機(jī)）(1）血管通路準(zhǔn)備① 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2 ．血液透析器和管路的安裝(l）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。通常由致熱源引起者24h內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（十四）發(fā)熱透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后12h出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。2 ．原因 與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)人管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。3 ．預(yù)防(l）透析中嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時處理。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。(3）預(yù)防：采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。（十）透析器反應(yīng)既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其他相應(yīng)處理。．預(yù)防 針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。(3）加強(qiáng)對患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。(5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。常見原因有(l）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(l）采取頭低位。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。(5）透析通路再循環(huán)過大。(3）透析機(jī)漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。(2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。理想的血管通路在血透時應(yīng)有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發(fā)癥少。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。血液透析血液透析設(shè)備 血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器，共同組成血液透析系統(tǒng)。其動力是滲透壓梯度。不受溶質(zhì)分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側(cè)的靜水壓差，即所謂溶質(zhì)牽引作用。達(dá)到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。3，每天用微笑迎接每一位病人，視病人如親人。5，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系十分緊張的情況下，我們不僅要嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范，還要崇尚學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律觀念，強(qiáng)化法律意識，提高服務(wù)質(zhì)量，提高人文素質(zhì)，避免醫(yī)療糾紛。這次理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式給了我們一種全新的感受，通過一個月的理論學(xué)習(xí)使我們從基礎(chǔ)的解剖，生理，病理，藥理，工作流程，原理等各方面進(jìn)行全方位系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，而且獲取了更深入更前沿的護(hù)理精髓，再通過一個月的臨床實(shí)踐使我們有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容，那里的工作緊張而有序，人員分工責(zé)任明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，在豐富了理論知識的同時也提高了我的急救及各種護(hù)理技能，使我從各方面都上了一個新臺階。最后我要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給我這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，在以后的工作中，我會繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多知識和技能，并將這次所學(xué)應(yīng)用到平時的工作中，更多更好的為患者服務(wù)。6，要有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，團(tuán)結(jié)就是力量。原理