呼吸機參數(shù)設置(精)-文庫吧資料
2024-10-03 22:49本頁面
【正文】 之間,以便降低顱內(nèi)壓。ＰａＣＯ2 下降過慢可上調(diào)通氣量,ＰａＣ Ｏ2 下降過快可減小通氣量,使ＰａＣＯ2 和ｐＨ的變化速度控制在理想水平并最 終達目標值。 調(diào)節(jié)ｐＨ和ＰａＣＯ2 的最直接的方法是調(diào)整通氣量,可以在 ＶＴ不變情況下,通過調(diào)節(jié)通氣頻率來增加或降低Ｖｍｉｎ。2 為維持恰當ＰａＣＯ2 和ｐＨ目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整:對于慢性呼吸性 酸中毒患者來說,ＰａＣＯ2 只要能降至 60ｍｍＨｇ以下,ｐＨ≥7 30,已可認為達 目標值。 ⑤ 降低氧耗 (如止驚、 退熱、 鎮(zhèn)靜等 。 ③延長吸氣時間 , 增加I∶E值 , 直至反比通氣 。 糾正嚴 重低氧血癥的措施有 :①增加FiO 2, 盡快糾正嚴重缺氧 , 使PaO 2和SaO 2達 目標值以后 , 再逐漸降低FiO 2。1 為達到并維持PaO 2目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 :嚴重呼吸衰竭機械通氣 患者氧合的目標值通常為在FiO 20 6情況下 , PaO 260mmHg (1mm Hg =0 133kPa , SaO 290%。在壓力限制通氣 時 , 低呼出氣量報警是重要的。 呼吸機上的其他報警設臵還有高壓 報警、 I∶E比例報警、 PEEP喪失報警、 溫度過高報警。最重要的報警是患者脫 接報警 , 敏感的報警不僅應該發(fā)現(xiàn)管道脫接 , 而且也應該發(fā)現(xiàn)通氣系統(tǒng)和管路的漏 氣。應用HME時 , 如分泌物變多或黏稠度 增加 , 應改用加熱濕化器代替HME。加熱濕化器的溫度設臵應根據(jù)環(huán)境溫度及患者所需 濕化量而定 , 一般應設臵于使輸入氣體的溫度達 (33177。 此時應觀察患者的氣管分泌物 , 如仍黏稠結(jié)痂 , 說明濕化不足 。短期機械通氣 (≤ 96h 或在運送患者時較多應用H ME。呼出氣 量少于輸送VT的 70%(例如存在漏氣量大的支氣管胸膜瘺、 氣管套囊漏氣 , 體溫 低于 32℃ , 自主Vmin 10L。常用濕化器有熱濕交換器 (HME 或稱“人工鼻”和加熱濕化器 兩種。5 通氣模式 :不同的通氣模式 , 需要預設和調(diào)整不同的呼吸機參數(shù)。另有 些學者主張以P V曲線呼氣支上的拐點 (閉合壓 來定PEEP值 , 加用PEEP 略高于閉合壓。因為ARDS患者的末梢氣道和肺在呼氣末有萎陷趨勢 , 吸氣時的肺泡開 放和呼氣時的關閉反復進行會引起“剪切力”所致的VALI , 故近年主張應用 恰當?shù)腜EEP來保持肺開放 [6]。根據(jù)多數(shù)臨床研究結(jié)果 , ARDS患者在加用 10~15cmH 2OPEEP 時 , DO 2通常是增加的。 因加用PEEP在增加PaO 2的同時可減少心輸出量 (也因此減少組 織的血流 。④ARDS患者機械通氣時均需加用中等水平以上的PEEP , 但選擇最 佳PEEP的方法比較困難 , ARDS時加用PEEP主要有兩個目的 :一是為了 達到最大的組織氧輸送 。②因氣流阻塞 產(chǎn)生PEEPi , 可加用約 75%PEEPi的PEEP以減輕吸氣負荷。 若血壓降低 , 或氣道平臺壓的增加大于PEEP的增加 , 則不宜再 增加PEEP。目前臨床上較 常用的選擇PEEP的方法有以下幾種 :①對于COPD或肺感染導致呼吸衰竭 的患者 , 如果FiO 20 5,能保留SaO 290%的目標值 , 可不加或僅加 3~5 cmH 2O (1cmH 2O =0 09
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