動脈瘤樣骨囊腫概述-文庫吧資料
2024-10-03 17:15本頁面
【正文】 或瘤樣病損存在，甚至可與惡性腫瘤并存。 第二十五頁，共四十頁。動脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯(lián)系相當(dāng)密切，所以組織學(xué)報(bào)告必須包括病損多個(gè)取材部位的結(jié)果，以排除可能的原發(fā)病種。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是由于局部持續(xù)性血流動力學(xué)障礙，動脈瘤樣骨囊腫引起靜脈壓極度升高致血管擴(kuò)張，導(dǎo)致受累椎體骨質(zhì)被吸收。 第二十四頁，共四十頁。 預(yù)后 動脈瘤樣骨囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，主要是因手術(shù)不徹底而造成。 在極少數(shù)病例中，對某些骨破壞嚴(yán)重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時(shí)應(yīng)考慮截肢治療。 William報(bào)道用放射治療 4例， 1例在 1年后開展為纖維肉瘤。也有報(bào)道用來控制長骨快速生長的動脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。 第二十二頁，共四十頁。 放射療法也可以到達(dá)較好的治療效果。 Biesecker治療 13例，隨診 4年， 1例復(fù)發(fā)。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨(dú)的治療方法。 第二十一頁，共四十頁。 Biesecker報(bào)道 8例， William(1986)報(bào)道 6例均無復(fù)發(fā)。個(gè)別病例可屢次復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療包括刮除、刮除植骨、局部大塊切除 (蝶形手術(shù) )、段截甚至截肢等方法。 第二十頁，共四十頁。偶有因疼痛劇烈，且在 X線表現(xiàn)其局部骨殼被破壞消失而穿破骨皮質(zhì)時(shí)，不可誤為惡性骨腫瘤。 第十九頁，共四十頁。局部穿刺，有硬殼感，很易抽出不凝固的血液。 其他輔助檢查 第十八頁，共四十頁。病變也可累及椎體，可導(dǎo)致病理性骨折，少數(shù)病例病變可侵及鄰近椎體。位于骨中心者，向周圍擴(kuò)張膨脹，呈卵圓形，與骨的縱軸一致。其偏心性者向骨外突出如“氣球狀〞膨脹，囊腫外表為一薄層骨殼。 第十六頁，共四十頁。 并發(fā)癥 偶有發(fā)生病理性骨折。在有些病例中，不進(jìn)行任何治療，動脈瘤樣骨囊腫可停止生長并自行骨化，在 2～ 3年中可自愈。開展緩慢者也有一兩年病癥才明顯，也有呈停滯狀態(tài)幾年無變化。 第十四頁，共四十頁。在出現(xiàn)椎體病理性壓縮骨折或病變急性出血時(shí)壓迫病癥會突然出現(xiàn)。附近關(guān)節(jié)可因腫脹、疼痛出現(xiàn)活動受限，假設(shè)膨脹性病變累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，那么關(guān)節(jié)活動受限明顯，關(guān)節(jié)腔積液。 第十三頁，共四十頁。多數(shù)病人往往開始在肢體上發(fā)現(xiàn)一深在的腫塊，伴有輕度疼痛，開展可很快，也可緩慢。動脈瘤樣骨囊腫自此位置生長，向上頂在骨膜，向下侵噬骨皮質(zhì)。動脈瘤樣骨囊腫生長一般不越過骺軟骨，但骨成熟后，病變可開展至骨端。 第十二頁，共四十頁。伴隨病變膨脹生長，鄰近椎體可受侵。假設(shè)發(fā)生在骨盆的動脈瘤樣骨囊腫常常是巨大的。 臨床表現(xiàn) 動脈瘤樣骨囊腫可發(fā)生于任何骨，但最常見的部位為長管狀骨占 50%，有 20%～ 30%病變發(fā)生于脊柱。 第十頁，共四十頁。因在動脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔，囊壁不是正常的血管壁，而由反響性間質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞構(gòu)成，其下可見到纖維組織層，內(nèi)有反響性骨質(zhì)。 發(fā)病機(jī)制 囊壁組織分兩型： ①肉芽腫型，囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。 動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)可見多數(shù)充滿似血液的大小不等的囊腔，呈暗紅色或棕色，以纖維組織為間隔。所謂原發(fā)性是指除了動脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他伴隨病變并存。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是骨內(nèi)動脈與靜脈異常吻合，致內(nèi)壓增高，血
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