【正文】 （ 一）去勢治療 手術(shù)去勢睪丸切除術(shù) 多數(shù)患者病情可緩解 12年。 內(nèi)分泌治療 第四十九頁，共八十四頁。 手術(shù)治療 第四十七頁，共八十四頁。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第四十五頁，共八十四頁。 前列腺癌的鑒別診斷 ? 非特異性肉芽腫性前列腺炎：硬結(jié)發(fā)展較快，通過抗炎治療后，硬結(jié)可變小，可結(jié)合穿刺活檢 ? 前列腺結(jié)石：前列腺質(zhì)硬，指診可觸及結(jié)石，結(jié)合 B超及 X線檢查 ? 前列腺肉瘤：青年人發(fā)病率較高，兒童占 1/3，病情發(fā)展迅速，病程短。前列腺結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤，質(zhì)地較硬。 前列腺癌的分型 激素依賴型 （ 90%） 非激素依賴性型 （ 10%） 激素依賴型發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān) 激素依賴型 CaP后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴性 第四十二頁，共八十四頁。 Nx = 無法估測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 = 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1N3 = 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 = 一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑 2cm N2 = 一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 25 cm N3 = 一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑 5cm Mx = 不能估測是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 = 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 = 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 a = 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 b = 骨骼轉(zhuǎn)移 c = 其他部位轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移的前列腺癌 （ D/N+、 M+） D1 D2 D3: 激素非依賴 PCa WhitmoreJewett M+ N+ 第四十頁，共八十四頁。 臨床局限的前列腺癌 （ B/T2） T2a T2b B1 B2 B3 腫瘤侵犯前列腺 1葉 腫瘤侵犯前列腺 2葉 WhitmoreJewett TNM 1997 第三十八頁，共八十四頁。 ? TNM分期 （ AJCC 2024） ? Jewett分期 前列腺癌的臨床分期 第三十六頁，共八十四頁。 第三十四頁，共八十四頁。是檢出 早期前列腺癌的首選 血清 PSA TRUS CT、 MRI、 PET/CT 早期前列腺癌應(yīng)選擇 MRI 病理診斷 前列腺系統(tǒng)穿刺活檢是診斷癌的最可靠檢查 全身骨顯像 骨骼是最好發(fā)生轉(zhuǎn)移部位，以成骨型多見 前列腺癌的診斷 第三十二頁，共八十四頁。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第三十一頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 重復(fù)穿刺的指征 ? 非典型性增生或高級別 PIN ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA或 PSAD ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA和 /或 PSAD值異常 ? PSA 4~10ng/ml， DRE和 /或影象學(xué)異常 ? PSA 4~10ng/ml， f/tPSA、 PSAD？、 DRE、影象學(xué)均正常 ? 每 3月復(fù)查 PSA， PSA連續(xù) 2次＞ 10ng/ml ? PSAV＞ 第二十九頁，共八十四頁。171(3):108992. BJU Int. 2024 Sep。 前列腺癌診斷指南 前列腺穿刺指征 : ? 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何 PSA值 ? B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或 /和 MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何 PSA ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA和 PSAD值 ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA或 PSAD值異常 注 : PSA4~10ng/ml 如 f/t PSA、 PSAD、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪 第二十七頁，共八十四頁。 MRI波譜學(xué) （ MRS） 第二十五頁，共八十四頁。 tPSA 與 PSAV 關(guān)系 對 PC診斷前有完整的系列 PSA檢查 1222例進(jìn)行了分析 PSA (ng/ml) 10 PSAV＞ 2ng/ml/年 % % % % % 結(jié)論 PSAV根據(jù)總 PSA的不同而不同 第一次 tPSA值越高， PSAV越高 THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY 第二十三頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 PSA正常值： tPSA＜ 4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建議復(fù)查 如 tPSA 4~10 ng/ml，參考以下指標(biāo) ? fPSA/tPSA ? PSAD（ PSA Density） ? PSAV（ PSA Velocity） 第二十一頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷方法 ? 直腸指檢（ DRE） ? 前列腺特異性抗原檢查（ PSA） ? 經(jīng)直腸超聲檢查（ TRUS） ? 前列腺穿刺活檢（ Prostate Biopsy） ? 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查（ CT、 MRI、 Xray、Bone Scan） 前列腺癌診斷指南 第十九頁，共八十四頁。 前列腺癌－臨床表現(xiàn) 壓迫癥狀 轉(zhuǎn)移癥狀 早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（壓迫和腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀） ? 壓迫尿道可引起進(jìn)行性 排