前列腺癌20xx新研究概述-wenkub
2024-10-03 16 本頁(yè)面
【正文】 歲每年例行 PSA檢查 前列腺癌診斷指南 第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 中醫(yī)認(rèn)識(shí) ? 病變臟腑： 脾 、 腎與膀胱 ? 主要病因： 縱欲過度 、 感染疫毒 、 年老體衰 、 過食肥甘燥烈之品 ? 主要病機(jī)： 腎精虛衰 、 天癸枯竭 ， 損及元陽(yáng) ，導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛 ， 加之濕熱下注 ， 瘀血內(nèi)停 ，形成腫瘤 第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 ：性生活強(qiáng)度以及激素水平可能和前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)，性行為及婚姻狀況對(duì)前列腺癌的發(fā)病起重要作用 ? 性行為：常常是體內(nèi)性激素代謝狀況的直接或間接反映。 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病數(shù)和死亡數(shù) 第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 是老年男性常見的惡性腫瘤 ? 美國(guó)和歐洲男性惡性腫瘤的第二位 ? 我國(guó)抽樣調(diào)查顯示發(fā)病率明顯上升 前列腺癌的流行病學(xué) 第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖圖 第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 美國(guó) 2024年前列腺癌新發(fā)病例為 217730例，占所有腫瘤的28%；有 32050人死于前列腺癌，占所有因腫瘤死亡者的11% ? 我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但由于生活方式西化、人口老齡化及前列腺特異抗原篩查的普及，近 10年來發(fā)病率呈直線上升的態(tài)勢(shì)。 我國(guó)部分主要城市前列腺癌發(fā)病率變化 全國(guó)腫瘤防治研究辦公室 /全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記年報(bào) 2024》：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。有調(diào)查研究顯示 性行為的諸多因素均與前列腺癌有強(qiáng)大關(guān)聯(lián)性 。 時(shí)代病 ？ 時(shí) 代 病 特 征 生活節(jié)奏 飛快 飽暖 思淫欲 社會(huì) 老齡化 陽(yáng)常有余 陰常不足 第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌－臨床表現(xiàn) 壓迫癥狀 轉(zhuǎn)移癥狀 早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（壓迫和腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀） ? 壓迫尿道可引起進(jìn)行性 排尿困難 ，梗阻加重可引起雙腎積水尿毒癥 ? 壓迫直腸引起 大便困難 或腸梗阻 ? 壓迫輸精管引起射精缺乏 ? 壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰 疼痛并向坐骨神經(jīng)放射 ? 前列腺癌常發(fā)生在周圍帶， 血尿 癥狀出現(xiàn)晚不常見 ? 盆腔 LN轉(zhuǎn)移可引起 雙下肢水腫 ? 易發(fā)生 骨轉(zhuǎn)移 ，發(fā)生在骨盆或四肢 ? 肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn) 咳嗽、胸悶 第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌診斷指南 PSA正常值： tPSA＜ 4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建議復(fù)查 如 tPSA 4~10 ng/ml，參考以下指標(biāo) ? fPSA/tPSA ? PSAD（ PSA Density） ? PSAV（ PSA Velocity） 第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 MRI波譜學(xué) （ MRS） 第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。171(3):108992. BJU Int. 2024 Sep。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 臨床局限的前列腺癌 （ B/T2） T2a T2b B1 B2 B3 腫瘤侵犯前列腺 1葉 腫瘤侵犯前列腺 2葉 WhitmoreJewett TNM 1997 第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌的分型 激素依賴型 （ 90%） 非激素依賴性型 （ 10%） 激素依賴型發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān) 激素依賴型 CaP后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴性 第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌的鑒別診斷 ? 非特異性肉芽腫性前列腺炎：硬結(jié)發(fā)展較快，通過抗炎治療后，硬結(jié)可變小，可結(jié)合穿刺活檢 ? 前列腺結(jié)石：前列腺質(zhì)硬，指診可觸及結(jié)石，結(jié)合 B超及 X線檢查 ? 前列腺肉瘤：青年人發(fā)病率較高，兒童占 1/3，病情發(fā)展迅速，病程短。 手術(shù)治療 第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌的內(nèi)分泌治療 （ 一）去勢(shì)治療 手術(shù)去勢(shì)睪丸切除術(shù) 多數(shù)患者病情可緩解 12年。 前列腺癌的內(nèi)分泌治療 （二）抗雄激素治療 氟硝基丁酰胺（氟他胺、 flutamide） 比卡魯胺 （康士得， bicalutamide） 第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌的內(nèi)分泌治療 （四）全雄阻斷治療 第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌永久粒子種植治療（放射性粒子的組織間種植），通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入到前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。 ? 單純近距離治照射療治療 （臨床分期為 T1T2a 期、 Gleason評(píng)分為 2PSA10ng/ml） ? 近距離照射治療聯(lián)合
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