【正文】 對正常組織損傷較小，治療后泌尿系統(tǒng)癥狀和導(dǎo)致的前列腺炎恢復(fù)也較快 第八十四頁，共八十四頁。特別是在 PSA＞ 20， GS評分＞ 7。 內(nèi)容總結(jié) 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科。 前列腺癌的問題與展望 第八十一頁，共八十四頁。 前列腺癌并發(fā)癥的處理 ? 尿潴留：鎮(zhèn)靜 +導(dǎo)尿 ? 大便不暢：口服通便藥 +灌腸 第七十七頁，共八十四頁。 免疫治療 前列腺癌手術(shù)、放療、內(nèi)分泌或化療以后，還可以采用免疫治療，免疫治療可用干擾素、白介素、卡介苗腫瘤疫苗，有作者報道晚期前列腺癌患者免疫治療，其平均生存期明顯長于對照組 第七十四頁，共八十四頁。 常用的聯(lián)合化療方案 VEM方案： VLB 4mg/m2，靜滴，每周一次 6周 EM 10mg/，每日分三次口服 6周 每 8周重復(fù)， 2周期為 1療程 MP方案： MIT 12mg/m2，靜滴， d1 PDN 5mg bid po， d121，每 3周重復(fù) 第七十一頁，共八十四頁。 前列腺癌內(nèi)分泌治療失敗后可采用化療 ,化療療效不佳！ 第六十七頁，共八十四頁。對正常組織損傷較小，治療后泌尿系統(tǒng)癥狀和導(dǎo)致的前列腺炎恢復(fù)也較快 ? 可用于高齡患者： 對不能耐受前列腺根治手術(shù)的高齡患者尤為適用 ? 聯(lián)合其他療法： 部分學者認為先行外放療再行近距離照射治療，可使前列腺癌的治愈率達到 74%，并且在減少放療并發(fā)癥方面具有重要意義 ? 及時補種： 四周復(fù)查 第六十三頁，共八十四頁。 近距離放射治療 第六十一頁，共八十四頁。 前列腺癌的內(nèi)分泌治療 （三）腎上腺酶合成抑制劑（氨魯米特 AG） 第五十七頁，共八十四頁。 促性腺激素類似物促進劑 第五十三頁，共八十四頁。 第五十頁，共八十四頁。 局限性 T1T2 N0M0 前列腺包膜內(nèi) 遠處轉(zhuǎn)移 T3T4 N0M0 T1T4 N1M0 前列腺癌的治療原則 根治性治療 （ 以治愈為目的 ） 姑息治療 （ 控制轉(zhuǎn)移 ,緩解排尿困難和癥狀 ） 晚 期 早期 轉(zhuǎn)移性 （晚期） 局部晚期 低危 中危 高危 PSA（ ng/mg） 4 10 10 20 20 GS ≤6 7 ≥8 Stage ≤T2a T2b ≥T2c 第四十六頁，共八十四頁。結(jié)合血、尿液檢查、 B超及活檢可相鑒別 第四十三頁，共八十四頁。 A期：臨床不能檢出，前列腺手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn) B期：腫瘤局限于前列腺內(nèi) C期：腫瘤穿破包膜，侵及前列腺周圍結(jié)構(gòu)，精囊受侵 D期：遠處轉(zhuǎn)移性病變 多采用 Jewett分期法 ， TNM 繁瑣未廣泛采用 前列腺癌的臨床分期 第四十一頁，共八十四頁。 WhitmoreJewett TNM 1997 TURP組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌體積 ≤5％ TURP組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌體積 ＞ 5％ 穿刺活檢證實腫瘤（ PSA↑） A1 A2 T1a T1b T1c 無法觸及的前列腺癌 （ A/T1） 無 第三十七頁，共八十四頁。 第三十三頁，共八十四頁。 重復(fù)穿刺的時機 ： ? 間隔 1~3月 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 重復(fù)穿刺的次數(shù) ： ? 有重復(fù)穿刺指征的建議 2次以上穿刺 ? 2次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀 ? 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查 ? 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當治療 第三十頁，共八十四頁。 前列腺穿刺穿刺時機 ? 前列腺穿刺活檢應(yīng)在 MRI之后 前列腺穿刺方法 ? 直腸超聲引導(dǎo)下進行 ? 前列腺系統(tǒng)穿刺 ? 陽性率 : 10針以上優(yōu)于 10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似 * 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 J Urol. 2024 Mar。 前列腺癌診斷指南 經(jīng)直腸超聲檢查（ TRUS） ? 年齡＞ 50歲 (有 PC家族史 45歲 ) 有排尿癥狀 其他影像學檢查（ MRI， CT） ? MRI和 CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 ? 為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行 MRI檢查 ? MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值 MRI波譜學（ MR Spectroscopy, MRS） 前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿 +肌酐 / 枸椽酸鹽＞ 癌的可能性大 中華泌尿外科雜志 2024， 2:1067 實用放射學雜志 ,2024,16:57982 第二十四頁，共八十四頁。 PSA和 DRE（臨床）篩查 年齡＞ 50歲（有 PC家族史 45歲）有排尿癥狀者 * PSA檢查后行 DRE檢查，避免影響 PSA值 PSA檢查 ? DRE或影像學異常、有骨痛、骨折等臨床征象 ? 時機 : 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作 48小時后 射精 24小時后 前列腺穿刺一個月后進行 ? PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿滁留等疾病 * AUA, ASCO, 臺灣指南： 年齡＞ 50歲，有 PC家族史 45