【正文】 ? 前列腺穿刺活檢（ Prostate Biopsy） ? 前列腺癌的其他影像學檢查（ CT、 MRI、 Xray、Bone Scan） 前列腺癌診斷指南 第十九頁，共八十四頁。 PSA和 DRE（臨床）篩查 年齡＞ 50歲（有 PC家族史 45歲）有排尿癥狀者 * PSA檢查后行 DRE檢查，避免影響 PSA值 PSA檢查 ? DRE或影像學異常、有骨痛、骨折等臨床征象 ? 時機 : 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作 48小時后 射精 24小時后 前列腺穿刺一個月后進行 ? PSA檢測時應無急性前列腺炎、尿滁留等疾病 * AUA, ASCO, 臺灣指南： 年齡＞ 50歲，有 PC家族史 45歲每年例行 PSA檢查 前列腺癌診斷指南 第二十頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 PSA正常值： tPSA＜ 4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建議復查 如 tPSA 4~10 ng/ml，參考以下指標 ? fPSA/tPSA ? PSAD（ PSA Density） ? PSAV（ PSA Velocity） 第二十一頁，共八十四頁。 ? fPSA: fPSA/tPSA＞ * fPSA/tPSA＜ ，發(fā)生前列腺癌的可能性 56% fPSA/tPSA＞ ，發(fā)生前列腺癌的可能性 8% ? PSAD正常值＜ PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺體積經直腸超聲測定計算所得 ) ? PSAV正常值＜ ng/ml PSAV = [(PSA2PSA1) + (PSA3 PSA2)]/2 (兩年內至少檢測三次 PSA) 中華泌尿外科雜志 , 2024, 23:268 中華泌尿外科雜志 , 2024, 23:3547 前列腺癌診斷指南 符合中國人 ? 適合所有病人 ? 第二十二頁，共八十四頁。 tPSA 與 PSAV 關系 對 PC診斷前有完整的系列 PSA檢查 1222例進行了分析 PSA (ng/ml) 10 PSAV＞ 2ng/ml/年 % % % % % 結論 PSAV根據總 PSA的不同而不同 第一次 tPSA值越高， PSAV越高 THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY 第二十三頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 經直腸超聲檢查（ TRUS） ? 年齡＞ 50歲 (有 PC家族史 45歲 ) 有排尿癥狀 其他影像學檢查（ MRI， CT） ? MRI和 CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 ? 為避免影響分期，應在穿刺前行 MRI檢查 ? MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值 MRI波譜學（ MR Spectroscopy, MRS） 前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿 +肌酐 / 枸椽酸鹽＞ 癌的可能性大 中華泌尿外科雜志 2024， 2:1067 實用放射學雜志 ,2024,16:57982 第二十四頁，共八十四頁。 MRI波譜學 （ MRS） 第二十五頁，共八十四頁。 前列腺癌的核素檢查和 X線檢查 前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期： ? BS: 一旦前列腺癌診斷，建議進行全身骨顯像檢查 特別是在 PSA＞ 20， GS評分＞ 7 ? Xray等 可疑骨轉移或其他臟器轉移可行相應檢查 前列腺癌診斷指南 第二十六頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 前列腺穿刺指征 : ? 直腸指檢發(fā)現結節(jié)，任何 PSA值 ? B超發(fā)現低回聲結節(jié)或 /和 MRI發(fā)現異常信號，任何 PSA ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA和 PSAD值 ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA或 PSAD值異常 注 : PSA4~10ng/ml 如 f/t PSA、 PSAD、影像學正常，應嚴密隨訪 第二十七頁，共八十四頁。 前列腺穿刺穿刺時機 ? 前列腺穿刺活檢應在 MRI之后 前列腺穿刺方法 ? 直腸超聲引導下進行 ? 前列腺系統穿刺 ? 陽性率 : 10針以上優(yōu)于 10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似 * 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 J Urol. 2024 Mar。171(3):108992. BJU Int. 2024 Sep。 92(4):3858. 第二十八頁，共八十四頁。 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 重復穿刺的指征 ? 非典型性增生或高級別 PIN ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA或 PSAD ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA和 /或 PSAD值異常 ? PSA 4~10ng/ml， DRE和 /或影象學異常 ? PSA 4~10ng/ml， f/tPSA、 PSAD？、 DRE、影象學均正常 ? 每 3月復查 PSA， PSA連續(xù) 2次＞ 10ng/ml ? PSAV＞ 第二十九頁，共八十四頁。 重復穿刺的時機 ： ? 間隔 1~3月 前列腺癌診斷指南 — 前列腺穿刺活檢 重復穿刺的次數 ： ? 有重復穿刺指征的建議 2次以上穿刺 ? 2次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀 ? 可行經尿道前列腺切除，送病理檢查 ? 如發(fā)現癌應給予適當治療 第三十頁，共八十四頁。 ? 前列腺癌 — 定義