20xx年醫(yī)學專題—前列腺癌的-文庫吧
2024-11-05 02:00 本頁面
【正文】 x237。nɡ b236。nɡ xu233。)研究ERSPC試驗,結論：PSA篩查可使Pca死亡率降低(ji224。ngdī)20%，但增加了過度診療。,第十一頁，共四十九頁。,前列腺癌篩查的前瞻性流行病學研究瑞典(ru236。 diǎn)G246。teborg試驗,方法：20000名男，篩查組每2年查1次PSA、對照組隨訪 結果：14年時篩查組PCa累積發(fā)病率12.7%，對照組8.2% 篩查組死亡風險為0.5%， 對照組0.9%，降低0.4% 結論：篩查降低Pca死亡率約50％，但增加了過度診療及 社會醫(yī)療(yīli225。o)成本,第十二頁，共四十九頁。,2012年ACS《前列腺癌早期(zǎoqī)篩查指南》建議：,要讓患者了解前列腺癌篩查的風險和潛在益處，自己決定 是否接受篩查 ① 應用PSA聯(lián)合或不聯(lián)合DRE進行篩查 ② PSA≥2.5ng/ml時，應每年進行1次篩查 ③ PSA＜2.5ng/ml時，篩查的時間間隔可延長到每2年一次 ④ PSA≥4ng/ml時，建議患者接受進一步評估或前列腺穿刺(chuānc236。)活檢 ⑤ 2.5ng/ml≤PSA＜4ng/ml，個體化的風險評估，是否應行穿刺活檢,第十三頁，共四十九頁。,小 結,三項研究的結論不同 ◆ 各研究的設計、入組人群不同，難以簡單(jiǎndān)比較 ◆ PLCO試驗對照組篩查率較高，結果可能產生偏差 ◆ ERSPC試驗各中心標準不統(tǒng)一，統(tǒng)計學顯示篩查 組的死亡風險僅輕度降低（RR=0.8,P=0.04） 需要長期隨訪以確定篩查是否可使患者生存獲益 理想的篩查方法應能夠有效區(qū)分低風險和高風險病變，減少對低風險病變的治療，并能對高危患者采取積極 應探索符合我國國情的篩查方式,第十四頁，共四十九頁。,腹腔鏡技術在前列腺 外科治療(zh236。li225。o)中的迅速發(fā)展,第十五頁，共四十九頁。,腹腔鏡在前列腺癌手術(shǒush249。)中的應用,1992年Schuessler開展第一例腹腔鏡前列腺癌根治術(LRP) 2000年Binder完成了第一例機器人輔助LRP 歐美國家LRP已廣泛使用，國內大的醫(yī)療機構也相繼開展LRP 隨著外科醫(yī)生技藝的提高，LRP的手術時間、合并癥發(fā)生率及腫瘤控制率與開放手術已無顯著差別 LRP對前列腺尖部的切除、性神經(jīng)(sh233。njīng)保留及尿道吻合等更具有優(yōu)勢,第十六頁，共四十九頁。,腹腔鏡前列腺癌根治術的適應癥及手術(shǒush249。)入路,適應癥與開放性手術(shǒush249。)相同： 腫瘤局限于前列腺包膜內（T1～T2期） PSA20ng/ml Gleason評分7 前列腺重量80g 患者年齡小于70歲 有腹盆腔手術及放療史和肥胖患者手術難度增加 手術入路： 經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜外途徑,第十七頁，共四十九頁。,腹腔鏡前列腺癌根治術的合并癥和預后(y249。h242。u)因素,術中合并癥 直結腸、膀胱(p225。ng guāng)、輸尿管和髂靜脈等損傷，總發(fā)生率為4% 術后合并癥 吻合口瘺、出血、輸尿管積水、腸梗阻等，總發(fā)生率20.7% 預后因素 Guillonneau 等總結1000例LRP的預后因素主要為 ―術前PSA值 ― Gleason評分 ―腫瘤切緣陽性,第十八頁，共四十九頁。,機器人腹腔鏡前列腺癌根治術,機器人手術是信息技術、智能工程與外科操作的精美結合 術者坐在遠離手術臺的控制臺旁，在計算機的控制下將手部動作轉化成機械臂的切割
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