【正文】 25 20 NVB+EM 72 2471 6 第六十九頁，共八十四頁。 常用的聯(lián)合化療方案 EEM方案： Vp16 50Mg/（ ） po d121 EM 15Mg/（ ） po d121 4周為一周期，可連續(xù)進(jìn)行直到疾病進(jìn)展 PEM 方案： EM 600mg/（ ） po d121 Paclitaxel 120mg/m2 CIV 96小時(shí) d25 每 3周重復(fù)， 3周期為 1療程 第七十頁，共八十四頁。 常用的聯(lián)合化療方案 VEM方案： VLB 4mg/m2，靜滴，每周一次 6周 EM 10mg/，每日分三次口服 6周 每 8周重復(fù)， 2周期為 1療程 MP方案： MIT 12mg/m2，靜滴， d1 PDN 5mg bid po， d121，每 3周重復(fù) 第七十一頁，共八十四頁。 常用的聯(lián)合化療方案 DE方案： Docetaxel 60mg/m2 靜滴， d2 EM 280mg/m2 po d15 每三周重復(fù) DP方案： Docetaxel 75mg/m2 靜滴， d1 PDN 5mg bid po， d121每三周重復(fù) 第七十二頁，共八十四頁。 評(píng) 價(jià) MP方案： MIT 12mg/m2，靜滴， d1 PDN 5mg bid po， d121，每 3周重復(fù) 緩解骨痛及降低血 PSA方面效果好 ， MST1012月，是激素非依賴性前列腺癌姑息治療的常用方案 Docetaxel為基礎(chǔ)的方案具有生存優(yōu)勢(shì)。 目前以 Docetaxel 為基礎(chǔ) 的方案被推薦為激素抗拒性前列腺癌的 一線標(biāo)準(zhǔn)方案 第七十三頁，共八十四頁。 免疫治療 前列腺癌手術(shù)、放療、內(nèi)分泌或化療以后，還可以采用免疫治療，免疫治療可用干擾素、白介素、卡介苗腫瘤疫苗，有作者報(bào)道晚期前列腺癌患者免疫治療，其平均生存期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組 第七十四頁，共八十四頁。 冷凍治療 ? 冷凍療法：有文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺癌經(jīng)會(huì)陰冷凍后，患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。其主要并發(fā)癥是出血、泌尿生殖系感染、膀胱三角區(qū)凍傷、暫時(shí)性尿道皮膚漏 第七十五頁，共八十四頁。 中醫(yī)辨證施治 ? 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 — 清熱利濕，通淋散結(jié) — 八正散 ? 氣滯血瘀證 — 活血化瘀，散結(jié)止痛 — 膈下逐瘀湯 ? 脾腎兩虛證 — 補(bǔ)益脾腎 — 參芪蓉仙湯 ? 肝腎陰虛證 — 滋補(bǔ)肝腎，解毒散結(jié) — 知柏地黃丸 第七十六頁，共八十四頁。 前列腺癌并發(fā)癥的處理 ? 尿潴留：鎮(zhèn)靜 +導(dǎo)尿 ? 大便不暢：口服通便藥 +灌腸 第七十七頁，共八十四頁。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第七十八頁，共八十四頁。 前列腺癌的預(yù)后 ? CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長(zhǎng) ? 70歲 ↑患者，即使早期，也不做根治術(shù) ? 高齡患者死亡原因多數(shù)非癌性死亡 ? 內(nèi)分泌治療和放療效果良好，多數(shù)生存 5年 ↑ 第七十九頁，共八十四頁。 影響前列腺癌預(yù)后因素 臨床分期： Ⅰ Ⅱ 期 5年生存 70% Ⅲ 期 5年生存 50% Ⅳ 期 5年生存 25% 病理分期 GS：在同一期別內(nèi)細(xì)胞分化好的預(yù)后好 PSA的水平 第八十頁，共八十四頁。 前列腺癌的問題與展望 第八十一頁，共八十四頁。 ? 隨著發(fā)病率的逐年升高的思考？ 對(duì)社會(huì)的呼吁、對(duì)我們的責(zé)任、防與治結(jié)合 ? 注重中醫(yī)藥使用的角色： 主治療、輔治療 彰顯優(yōu)勢(shì) ? 注重中醫(yī)藥治療的時(shí)機(jī)： 不要忽視中醫(yī)藥對(duì)早期前列腺癌的治療作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體整體的內(nèi)環(huán)境 ? 慎用補(bǔ)腎 (腎陽 ) 中藥： 前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸多與雄激素有關(guān)，部分補(bǔ)腎壯陽中藥，如鹿茸、人參、冬蟲夏草、淫羊藿、肉蓯蓉等多有類雄激素樣作用，在雄激素依賴階段應(yīng)盡量避免使用 ? 建立以臨床療效為基礎(chǔ)的研究和探討： 規(guī)范病證結(jié)合方案。建立統(tǒng)一的證治標(biāo)準(zhǔn) , 并進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的、多中心、大樣本、盲法的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) , 是今后的重點(diǎn) ? 注重基礎(chǔ)研究： 尋求有效、低毒的中藥，具有深遠(yuǎn)意義 ? 前列腺癌為何早期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移？ 腎主骨？ 第八十二頁，共八十四頁。 與君共勉 第八十三頁，共八十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科。感染：前列腺淋病、病毒及衣原體感染。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生在骨盆或四肢。年齡＞ 50歲，有 PC家族史 45歲每年例行 PSA檢查。特別是在 PSA＞ 20， GS評(píng)分＞ 7。陽性率 : 10針以上優(yōu)于 10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似 *。多采用 Jewett分期法， TNM 繁瑣未廣泛采用。副反應(yīng)少：局部照射劑量高，直腸和膀膚的放射劑量較少。對(duì)正常組織損傷較小，治療后泌尿系統(tǒng)癥狀和導(dǎo)致的前列腺炎恢復(fù)也較快 第八十四頁，共八十四頁。