【正文】 顏潔、田紫薇、李燕查房內容：有機磷農藥中毒的護理責任護生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M行護理教學查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合?，F(xiàn)治療癥狀好轉，膽堿酯酶指標恢復，簡單的查體：，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢活動自如。患者與入院前30小時生氣后空腹狀態(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。健康教育休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經癥 4周內禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳患者應學會如何應對應激原的方法，樹立對生活的信心并應爭取獲得社會多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護理業(yè)務查房的全部內容，這次查房大家在疾病相關知識方面準備得很充分，使我們對于有機磷農藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補充就此結束。服毒自殺者，應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。(5)心理護理：加強護患交流。(4)對危重患者應設專人護理，并做好特護記錄。根據(jù)病情1—3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。其他一般護理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補液促進排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。（3）應警惕阿托品中毒。（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。使用阿托品的注意事項：（1）以早期、足量、反復給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功 能恢復正常。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。護理診斷：急性意識障礙，意識模糊：與有機磷農藥中毒有關體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關 清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關李瑩瑩同學：針對我的護理診斷，我們提出了相應的護理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學提出所制定的護理措施。救治原則首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。（3）尿中有機磷代謝產物測定。（2）毒物檢測。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預后的重要指標，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。首先累及感覺神經，逐漸發(fā)展至運動N。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。中樞神經系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸中樞抑制而死亡。煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。二、中毒機制 主要毒理作用：抑制神經系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產生膽堿能神經功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉為抑制。相關知識： 定義有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。 176。神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。復查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。2015．，雙側瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，再次復查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。，雙側瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味。17：00 176。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。輔助檢查：生化：血膽堿酯酶4833U/L血常規(guī)：*10^9/L、*10^12/L、血紅蛋白156g/L、%、血小板計數(shù)277*10^9/L、% 初步診斷：急性有機磷農藥（樂果）中毒。入院查體： 176?；疾?，精神差，未進食，小便約300ml，黃色，未排便，體重無減輕。隨即送往當?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉診我院。：15以“服有機磷農藥（樂果）”為主訴平車入院。首先請洪曉萍同學給大家介紹下該患者的具體情況。血液凈化法：重癥可換血或透析，此項需在有條件的醫(yī)院進行第二篇：有機磷農藥中毒護理查房護理查房記錄（首頁）科室：消化內科主持人：記錄者：日期：參加人員：查房內容：李瑩瑩同學：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機會。膽堿酯酶復能劑，此類藥能使抑制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒，目前常用藥物有解磷定，氯磷定，使用復能劑時應注意副作用，如短暫的眩暈，視力模糊或復視，血壓升高等，解磷定劑量過大時，可有口苦，咽痛，惡心，注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。阿托品使用原則是早期，足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現(xiàn)為止?？鼓憠A藥，最常用藥物為阿托品，阿托品能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，防止肺水腫。首選溫清水洗胃，有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃。催吐：適應于清醒患者，昏迷者禁用，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息。沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。其他癥狀（1）中毒后“反跳”，病情在癥狀好轉后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡；（2）遲發(fā)型多發(fā)性神經病：重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮；（3）中間型綜合征：發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經病之前，約在中毒后1~4d突然死亡。（3）重度中毒：除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙、步態(tài)蹣跚。中樞神經系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。由經皮膚或呼吸道侵入，癥狀在接觸農藥2－6小時內出現(xiàn)。(4)大量出血者及時輸血，迅速補充血容量。(2)清醒的病人，插管前做好解釋，取得患者的配合，減輕因患者躁動引起的創(chuàng)傷。5 如何選擇洗胃液? 首選溫清水洗胃(25—38度)有條件可用2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用，或用1:5000高錳酸鉀液洗胃。3 如何鑒別阿托品化和阿托品中毒? 阿托品化患者意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，瞳孔較前散大，皮膚干燥，顏面潮紅，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率達120次/分阿托品中毒患者出現(xiàn)譫妄，狂躁不安，昏迷，抽搐，瞳孔極度擴大，尿潴留，心動過速甚至室顫 洗胃的禁忌癥有哪些? 強腐蝕性毒物中毒、肝硬化