急性有機磷農(nóng)藥中毒護理查房-文庫吧資料
2025-03-03 19:33本頁面
【正文】 醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應用，對抗 M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對 M1M3作用強，對 M2選擇性弱，（不易引起心率快）。 使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。 可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量 ；每1O～ 3O分鐘或 1～ 2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后 24小時再停藥觀察。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化 1— 3天）。 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。我們給予患者溫開水 400ml洗胃 4次。 17 Company Logo 輔助檢查 18 Company Logo 輔助檢查 19 Company Logo 中毒救治 原則： 首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸 道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維 持血壓。于 2月 27日行氣管切開接呼吸機輔助呼吸，于 2月 27日神志轉(zhuǎn)清，于 2月 29日試脫機， 3月 4號恢復自主呼吸。急查電解質(zhì) K：, Na: , Cl:, Ca： mmol/l。入科后即給心電監(jiān)護，經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，建立外周靜脈通路，保留導尿，保留胃管，予400ml溫開水洗胃 4次，體溫不升，給予保暖，入科 T： 35攝氏度，P136次 /分， R： 14次 /分， BP： 94/62mmhg， Spo2： 65％。 （ 3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。 （ 1）全血膽堿酯酶活性測定。 ?典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 , 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側、頸部和胸部較易觀察。 原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。 ?緩解期：中毒后 6— 18個月運動功能完全恢復，此期有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物， 2w 后延緩性麻痹足 /腕下垂。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面 肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡 11 Company Logo 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后 1— 2w開始發(fā)病。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 30%以下 10 Company Logo 其他表現(xiàn) 中間綜合征： 發(fā)生于中毒后 24— 96h或 2— 7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 7050% ② 中度中毒：除上述以外，肌束震顫， 瞳孔縮小 ，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。 8 Company Logo 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴重者呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡。 7 Company Logo 臨床表現(xiàn) 煙堿（ N）樣癥狀： 交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶無法分解 乙酰膽堿，導致乙酰膽堿 在突觸間隙堆積 。
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