急性有機磷農(nóng)藥中毒護理查房-文庫吧資料
2025-01-12 04:12本頁面
【正文】 意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標準 急性有機磷中毒病人護理 25 Company Logo 急性有機磷中毒病人護理 阿托品化 神經(jīng)系統(tǒng)： 意識清楚或模糊 皮 膚： 顏面潮紅，干燥 瞳 孔： 較前擴大 體 溫： ℃ 心 率： ≤ 120次 /分 脈搏 快而有力 聽診： 肺部濕羅音減少或消失 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) ： 譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷 皮 膚： 紫紅，干燥 瞳 孔： 極度散大 體 溫 ： 高熱 40 心 率： 心動過速 尿潴留 26 Company Logo ? ： 維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復 23 Company Logo 其他： ，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血藥濃度維持） ：腦水腫，感染，水電紊亂等 綜合對癥治療： 中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。 老化反應：脫落部分磷?；鶊F，仍無酶的活性 。 中毒救治 22 Company Logo 膽堿酯酶復能劑 對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成 “ 老化酶 ” 之前使用。 ③ 阿托品與長托寧的區(qū)別 ： 使用長托寧 心率不增快，瞳孔不擴大 CHE活力恢復較快 ， CHE可達正常值的 50%以上。特別 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。 阿托品化是搶救成功的關鍵 ，應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導致呼吸驟停。 中毒救治 20 Company Logo 阿托品的應用原則 :早期、足量、反復、快速給藥。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。 18 Company Logo 常用洗胃液 2) 洗胃液 高錳酸鉀：對硫磷（ 1605）禁用 2%SB： 敵百蟲禁用 清水 19 Company Logo 抗膽堿藥 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 16 Company Logo 中毒救治 原則： 首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸 道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣， 維持血壓。 （ 2）毒物檢測： 胃液和可疑食物的毒物分析可確診 。 ?陽性的實驗室檢查結(jié)果。 其他表現(xiàn) 15 Company Logo 診 斷 ? 有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 ? 14 Company Logo 中毒后反跳 ： 某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周（ 27天）后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 其他表現(xiàn) 13 Company Logo 遲發(fā)性神經(jīng)病分期 ? 典型分三期 ?進展期：主要為外周感覺神經(jīng)病變 ?穩(wěn)定期：感覺障礙持續(xù) 3— 12個月，逐漸緩解，遺留輕癱。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動 N。 病前先有頸、上肢、和呼吸機麻痹，累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 30%以下 11 Company Logo 其他表現(xiàn) 中間綜合征： 發(fā)生于中毒后 24— 96h或 2— 7d， 突然發(fā)生以 呼吸機麻痹為主的癥狀群。
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