45例急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會精選5篇-文庫吧資料
2024-10-03 13:36本頁面
【正文】 在觀察阿托品化是否達到時,還要結(jié)合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。意識障礙減輕。肺部啰音減少或消失。顏面潮紅。觀察項目:瞳孔較前散大。護理人員應(yīng)主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態(tài)，有機磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時間。2搶救與護理體會 仔細詢問病史了解近期生活事件。，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。同時使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。③某些有機磷農(nóng)藥如樂果進入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機磷體內(nèi)的再吸收。因為:①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔。 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。大部分患者入院時即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。1臨床資料，女59例，年齡15～67歲。有機磷農(nóng)藥進入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］。結(jié)論 強調(diào)心理護理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強對中間型綜合征的認識及觀察，防止并發(fā)癥，對搶救成功有極為重要的作用。方法 總結(jié)分析108例急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理要點。自殺致中毒者出院時，患者要學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激源的方法，爭取社會支持十分重要。應(yīng)加強營養(yǎng)，補充維生素C、維生素B類。應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息2～3周，以利恢復(fù)。藥液污染皮膚時，立即用肥皂水清洗，凡接觸藥物的用具、衣物與防護用具都需用堿水浸泡。注意個人防護措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。3健康教育 加強防毒宣教工作，講解防護知識。對口服自殺的患者我們應(yīng)耐心開導(dǎo)，鼓勵其增強生活的勇氣，積極配合治療與護理。禁食刺激性和含油脂多的食物。昏迷3～5天患者應(yīng)鼻飼飲食。護士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。加強氣道濕化，補充足夠的血容量，按時翻身、拍背，以助排痰?？砂瘁t(yī)囑應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防止肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫，給予吸氧。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。 氣道護理 在護理過程應(yīng)維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。 口腔護理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插管的插入對口腔及咽喉部黏膜的損傷，成為感染的誘因，因此應(yīng)每日進行1～2次口腔護理，以增加患者的舒適感，達到預(yù)防感染的目的。②觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化以及病人嘔吐物、呼吸道分泌物、排泄物的氣味。 一般護理 ①護士在搶救患者時應(yīng)注意仔細詢問病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的時間和經(jīng)過、毒物侵入的途徑，毒物的種類，以及患者最近的情緒等。因此，護士在護理的過程中，除了密切觀察阿托品化的情況外，還應(yīng)嚴密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。 病情觀察 密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生。并注意不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；注射過快可抑制呼吸中樞。復(fù)能劑劑量過大引起中毒時反能抑制膽堿酯酶活力引起呼吸抑制，并可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙（肌顫），甚至昏迷。膽堿酯酶復(fù)能劑使用時需注意副作用，所以護士在護理的過程中要密切觀察病人的癥狀有無改善，及時復(fù)查膽堿酯酶的活力。 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護理 此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒，常用藥物有解磷定、氯磷定等。阿托品中毒的主要表現(xiàn)有：心動過速、尿潴留、高熱、神志模糊、譫忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。阿托品化的表現(xiàn)包括：瞳孔較前擴大；顏面潮紅；皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部啰音減少；心率增快。有機磷農(nóng)藥中毒者，應(yīng)立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立靜脈通道后，再行靜脈注射。 同時給予吸氧、生命體征監(jiān)護、快速建立靜脈通道。氣
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