45例急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會精選5篇-wenkub
2024-10-03 13 本頁面
【正文】 癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。本組1例病例入院時已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機械通氣，然后再洗胃。③洗胃液的選擇常用的洗胃液有2%～4%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液［3］、溫清水（不能用熱水，因熱水可使胃腸道黏膜毛細血管擴張，促使胃腸道對毒物的吸收）、生理鹽水等，應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)、種類的不同進行選用。我科采用的是全自動洗胃機洗胃，每次進液量300～400ml左右，反復(fù)沖洗，直至洗出液無特殊氣味、無食物殘渣，注入液與洗出液顏色一致為止。 用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈。服藥至發(fā)病時間10min～2h，所有患者均表現(xiàn)為瞳孔縮小，多汗，分泌物有蒜味。一般可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，其主要毒理是與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，抑制膽堿酯酶活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，使機體蓄積過多乙酰膽堿，造成以乙酰膽堿為神經(jīng)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率極高。方法 總結(jié)分析45例急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理要點。結(jié)果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院時已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡?，F(xiàn)將我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護理體會總結(jié)如下。其中伴有惡心、嘔吐、流涎30例，呼吸急促、心率減慢25例，牙關(guān)緊閉、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血膽堿酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科時呼吸心跳已經(jīng)停止。不能用熱水洗，以免加重毒物的吸收。再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。在緊急情況下，用清水洗胃最適宜，因為清水取用方便，可避免配制洗胃液而延誤搶救時機，并可防止洗胃液選擇不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果。 同時給予吸氧、生命體征監(jiān)護、快速建立靜脈通道。阿托品化的表現(xiàn)包括：瞳孔較前擴大；顏面潮紅；皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部啰音減少；心率增快。 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護理 此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒，常用藥物有解磷定、氯磷定等。復(fù)能劑劑量過大引起中毒時反能抑制膽堿酯酶活力引起呼吸抑制，并可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙（肌顫），甚至昏迷。 病情觀察 密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生。 一般護理 ①護士在搶救患者時應(yīng)注意仔細詢問病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的時間和經(jīng)過、毒物侵入的途徑，毒物的種類，以及患者最近的情緒等。 口腔護理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插管的插入對口腔及咽喉部黏膜的損傷，成為感染的誘因，因此應(yīng)每日進行1～2次口腔護理，以增加患者的舒適感，達到預(yù)防感染的目的。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。加強氣道濕化，補充足夠的血容量，按時翻身、拍背，以助排痰?；杳?～5天患者應(yīng)鼻飼飲食。對口服自殺的患者我們應(yīng)耐心開導(dǎo)，鼓勵其增強生活的勇氣，積極配合治療與護理。注意個人防護措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息2～3周，以利恢復(fù)。自殺致中毒者出院時，患者要學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激源的方法，爭取社會支持十分重要。結(jié)論 強調(diào)心理護理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強對中間型綜合征的認識及觀察，防止并發(fā)癥，對搶救成功有極為重要的作用。1臨床資料，女59例，年齡15～67歲。 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。③某些有機磷農(nóng)藥如樂果進入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機磷體內(nèi)的再吸收。同時使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。2搶救與護理體會 仔細詢問病史了解近期生活事件。觀察項目:瞳孔較前散大。肺部啰音減少或消失。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結(jié)合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。 一般護理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（5）做好各項基礎(chǔ)護理。
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