【正文】 足底放置沙袋或枕頭幫助維持踝關(guān)節(jié)背屈 90o防止足下垂的發(fā)生。 31 仰臥時(shí)，頭置于枕頭上呈正中位，軀干平直；患側(cè)肩胛骨下放置枕頭使其前伸；上肢放于體側(cè)軟枕上，遠(yuǎn)端比近端略抬高利于血液回流，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，指關(guān)節(jié)伸展如 。 29 第三節(jié) 康復(fù)治療 三、康復(fù)治療方法 （一）運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù) （二）感覺障礙的康復(fù)治療 （三）心理障礙的康復(fù) 第二十九頁，共七十三頁。 第二十七頁，共七十三頁。 （五）最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度 從注意力、記憶力、思維能力和情緒方面予以改善。 （三）恢復(fù)語言和言語能力 增強(qiáng)語言的交流能力。 27 第三節(jié) 康復(fù)治療 一、康復(fù)目標(biāo) （一）預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生 防治壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。 26 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 三、日常生活活動(dòng)能力評定 腦血管疾病后，對于患者的 ADL評定根據(jù)功能程度和評定的時(shí)間階段分別采用 Barthel指數(shù)分級法， Katz分級法， Kenny自理評定和功能獨(dú)立性（ functional independence measure，F(xiàn)IM）測評進(jìn)行評定。需對是否存在偏盲障礙進(jìn)行評定。 （三）復(fù)合感覺障礙評定 對皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表圖形覺、實(shí)體覺和重量覺分別進(jìn)行評定。 25 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 二、感覺功能評定 （一）淺感覺功能評定 淺感覺評定主要對偏癱側(cè)的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺分別進(jìn)行評定。常用的方法有：目測觀察法、足跡分析法、步態(tài)分析儀評定法。 24 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 （四）步態(tài)評定 偏癱患者多表現(xiàn)有劃圈步態(tài)、長短步態(tài)、膝過伸步態(tài)。 23 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 2． Berg平衡量表 Berg平衡量表是評定平衡功能的標(biāo)準(zhǔn)化量表，該量表將平衡功能從易到難分為 14項(xiàng)，每項(xiàng)分為 5級，即 0、 4，最高得 4分，最低得 0分，總積分最高為 56分，最低分為 0分。評定時(shí)對 CVD患者通常選用坐位、站立位進(jìn)行三級評定。 Ⅱ 級平衡：人體在不受外力干擾基礎(chǔ)上，能夠在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)而重心穩(wěn)定。 21 （二）痙攣評定 改良 Ashworth量表 改良 Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn) 級別 評 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級 無肌張力的增加 1級 肌張力略增加：被動(dòng)屈伸時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末呈 現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 1+級 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng) 50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住， 繼續(xù)活動(dòng)呈現(xiàn)最小阻力 2級 肌張力較明顯增加：在通過關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分范圍時(shí)出現(xiàn)，但 仍能較容易被移動(dòng) 3級 肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)活動(dòng)困難 4級 僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng) 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 第二十一頁，共七十三頁。 掌伸抓， 站立伸髖時(shí)屈 痙攣明顯減輕 和前屈 180176。 旋前、旋后 和一些拇指運(yùn)動(dòng) 膝屈 90176。 側(cè)捏在形成、 坐位時(shí)足后滑 痙攣開始減輕 手可放于腰后部、 可做少量伸指 使膝屈 90176。 第十九頁，共七十三頁。 （三）可以將病后已經(jīng)發(fā)生和將可能發(fā)生的各方面障礙降低到最小的范圍和最輕的程度。 19 第一節(jié) 概述 五、康復(fù)治療作用 （一）能夠良好地預(yù)防和減輕腦血管疾病后各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。抑郁癥若存在會明顯影響康復(fù)的療效。 第十七頁，共七十三頁。 17 第一節(jié) 概述 （二）感覺功能障礙 腦血管病患者以偏身的感覺障礙為常見。 16 第一節(jié) 概述 （ 3）同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)： ①患側(cè)上肢抗阻力屈曲，引發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力增高或伸展； ②患側(cè)上肢抗阻力伸展，引發(fā)患側(cè)下肢屈肌張力增高或屈曲。 15 第一節(jié) 概述 （ 2）下肢聯(lián)合反應(yīng)： ①非對稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力屈曲時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的伸展；健側(cè)下肢抗阻力伸展時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的屈曲； ②對稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢可出現(xiàn)相同的外展或內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。 14 第一節(jié) 概述 （ 1）上肢聯(lián)合反應(yīng)： ①健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻力運(yùn)動(dòng)，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動(dòng)作； ②健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作； ③健側(cè)腕關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作。表現(xiàn)有對稱性和不對稱性兩種反應(yīng)狀態(tài)。 第一節(jié) 概述 四、主要功能障礙 第十二頁，共七十三頁。 12 （ 2）下肢共同運(yùn)動(dòng)： 下肢由于伸肌功能占優(yōu)勢，因此，主要為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式。①上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提，肩關(guān)節(jié)