【正文】 確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用?！続】符合“B”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綛】符合“C”，并“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。【A】符合“B”，并醫(yī)囑、處方合格率≥95%。、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方可執(zhí)行的流程。按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。，在重點(diǎn)（重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診室等部門）部門、重點(diǎn)（意識(shí)不清、語言交流障礙等）患者可使用條碼管理。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。、兒童病房、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份。使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是麻醉復(fù)蘇室、兒童病房、手術(shù)室等部門，以及意識(shí)不清、語言交流障礙的患者等。【A】符合“Ｂ”，并 重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效?！綛】符合“C”，并 。，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。【Ｃ】，尤其急診、病房、手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室之間的轉(zhuǎn)接。（急診、病房、手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室之間）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?！続】符合“B”，并。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。，在重點(diǎn)部門（急診、lCU、手術(shù)室）可使用條碼管理?！綛】符合“C”，并對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等。對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。【A】符合“B”，并獲得省級(jí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進(jìn)單位。落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效?！続】符合“B”，并達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效?！綜】有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施?！綛】符合“C”，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護(hù)措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動(dòng)病床。，實(shí)際占地面積滿足住院診療要求。，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全?！続】符合“B”，并標(biāo)識(shí)與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符?！綜】，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。【A】符合“B”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！笆讍栘?fù)責(zé)制”。，易于患者識(shí)別。，適宜的供患者停放車輛的區(qū)域?！綜】，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。八、就診環(huán)境管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)?！綛】符合“C”，并開展典型案例教育。對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄?！続】符合“B”，并通過投訴管理，提高患者和員工對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。，提高管理水平。【C】。，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)?！綛】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。，體現(xiàn)投訴處理的全過程。公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綜】、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綛】符合“C”，并“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。【A】符合“B”，并有主管職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員遵循的情況。、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù)?！綜】、知情同意以及告知方面培訓(xùn)。、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。【B】符合“C”，并。，了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣?！綜】。，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。，并有效履行職責(zé)。開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效?！綜】。、使用易懂語言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（★）【C】?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效?！綛】符合“C”，并，并知情同意?！綜】，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。，強(qiáng)化參保患者知情同意。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【B】符合“C”，并?！綜】。，公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。，不斷提高隨訪率。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對(duì)出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進(jìn)行詳細(xì)登記?！綜】。，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，保障診療的連續(xù)性?！綜】，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。【A】符合“B”，并，近三年呈上升勢(shì)態(tài)。在國(guó)家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綜】辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，并能履職?！綜】、便捷的入院制度與流程。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效?！綛】符合“C”，并，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。，并告知患者原因和處理方案。，并有專人負(fù)責(zé)。完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者?！続】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。，由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。【A】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)疾病急診服務(wù)有成效?！荆谩?、大出血等重點(diǎn)疾病的急診服務(wù)流程。【A】符合“Ｂ”，并 有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接，急診科（室）能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。，保障患者優(yōu)先收住入院。，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者?！綛】符合“C”，并 醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。【Ｃ】、急診護(hù)士配置滿足急診工作需要。【A】符合“Ｂ”，并 （室）有完善的急診搶救室、急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。4..急診檢驗(yàn)與影像檢查等能提供24小時(shí)服務(wù)。，滿足綠色通道要求。急診科（室）布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》與骨科專科醫(yī)院急救任務(wù)與功能的要求，實(shí)行724小時(shí)服務(wù)。，合理配設(shè)醫(yī)療資源。，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員知曉。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。【A】符合“B”，并醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施?！綜】。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。、快速實(shí)施的程序與措施。有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告?！綜】。，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務(wù)。，每月公示并獎(jiǎng)罰。，幫助患者有效就診?！綜】，并及時(shí)更新。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者?！綛】符合“C”，并。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施。，有規(guī)范，有流程。建立與上下對(duì)口醫(yī)院的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。、CT室、核磁室、動(dòng)態(tài)心電等預(yù)約檢查可分時(shí)間段預(yù)約，要有工作制度并實(shí)施考核。【A】符合“B”，并?！綜】。，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約?！続】符合“B”，并評(píng)審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)。【B】符合“C”，并，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。【A】符合“B”，并評(píng)審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。%以上。【B】符合“C”，并。、質(zhì)量監(jiān)督。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。，有可追溯的記錄。【B】符合“C”，并承擔(dān)本區(qū)域內(nèi)的骨科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)骨科醫(yī)師培養(yǎng)。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增?！綛】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本區(qū)域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！綜】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的工作，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障?！綛】符合“C”，并，確保效期，自查有記錄。、審批程序。制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄?！綛】符合“C”，并，并有記錄。、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場(chǎng)所應(yīng)急用電。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策?！綜】，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。編制各類應(yīng)急預(yù)案。【B】符合“C”，并有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持?！綛】符合“C”，并、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。（★）【C】，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制?！綜】、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。【B】符合“C”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制。【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。【B】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ！綛】符合“C”，并、住院診療信息登記完整，傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無害化處置。、報(bào)告以及傳染病預(yù)防