xx市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則-文庫吧資料
2024-09-28 13:03本頁面
【正文】 。未經(jīng)住院治療的，需有半年及以上二級及以上?？漆t(yī)院的門診治療記錄并同時提供該醫(yī)院的診斷證明。 說明。 （四）精神病 符合以下病癥。 說明。 （二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療 各種原因造成慢性腎臟損傷，并出現(xiàn)腎功能異常達到尿毒癥期，gfr≤15ml/分，需長期透析治療，并提供：35次透析記錄，血液透析的動靜脈造瘺記錄或置入半永久深靜脈置管記錄或腹膜透析的置管記錄（若因心力衰竭、凝血功能障礙等原因暫時無法造瘺，需提供確需長期透析但暫時無法造瘺及原因的診斷證明）。 說明： ，申請時需進一步提供惡性腫瘤未愈或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、新發(fā)的相關(guān)病歷資料。 ，但根據(jù)病史、體征，結(jié)合x線、b超、ct、磁共振、內(nèi)窺鏡、實驗室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》（濟勞社險字﹝2002﹞38號）同時廢止。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷時，應(yīng)當依據(jù)報銷時的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍。 第三十三條參保人住院的基本醫(yī)療保險待遇，以出院的時間和繳費狀態(tài)作為結(jié)算依據(jù)。第三十一條凡在外地發(fā)生的醫(yī)療費用，在執(zhí)行起付標準時，按照國家評定的醫(yī)療機構(gòu)等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。參保人被單位派駐境外的，應(yīng)當照常繳納基本醫(yī)療保險費。 無特殊原因不按規(guī)定書面報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)審核不屬于急癥住院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。醫(yī)療費用先由參保人墊付。 第二十九條參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。第二十八條長駐外地工作人員和異地安置退休人員所選擇的外地醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人住院時應(yīng)當先向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，方可辦理住院手續(xù)；出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑有效費用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。 第二十六條長駐外地工作人員的個人賬戶金，自備案的次月起，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)記入社會保障卡金融賬戶區(qū)。 上述人員的備案信息發(fā)生變化時，應(yīng)及時辦理備案變更手續(xù)。 第二十五條長駐外地工作人員和異地安置退休人員，可以在長駐地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)進行診療，由其管理單位持長駐地居住證或戶籍證明復(fù)印件、異地人員備案表、所選擇的外地醫(yī)療機構(gòu)名單到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人應(yīng)先持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，方可辦理住院手續(xù)，出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算；不屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、有效費用單據(jù)、病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。第二十三條需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人必須符合下列條件： （一）本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能診療的危重疑難病癥； （二）經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上?？贫c醫(yī)療機構(gòu)檢查、專家會診仍未確診的； （三）接診醫(yī)療機構(gòu)的診療水平高于本市診療水平。因生育合并癥發(fā)生手術(shù)費用的，只報銷手術(shù)費用，不收取起付標準。 第二十條工傷保險參保人因工傷康復(fù)住院期間發(fā)生的職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照住院規(guī)定執(zhí)行，但不收取起付標準。 第十九條在同一定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀轉(zhuǎn)住院的，其留觀期間的醫(yī)療費用與住院費用合并計算。已經(jīng)收治住院的病人，因本醫(yī)療機構(gòu)條件所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。確需帶藥的，不得超過七天量。參保人住院期間，應(yīng)隨身攜帶社會保障卡備查。發(fā)生乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的費用時，應(yīng)提前告知參保人。 第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)在參保人住院時，應(yīng)核對其社會保障卡。 參保人在辦理或補辦社會保障卡期間需要住院的，應(yīng)當持身
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1