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正文內(nèi)容

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)定-文庫吧資料

2024-09-21 18:26本頁面
  

【正文】 力鑒定結(jié)論; (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。 第五十六條待遇申請(qǐng)人對(duì)配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。 第五十四條社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置(更換)金額,在 《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。確有調(diào)整的,應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,并保留重核及修改記錄。 第 15 頁 共 26 頁 醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的核定,必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。 第五十條審核通過后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》上填寫審核意見和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。 第四十八條社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》,并要求提供以下資料: (一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》; (二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單; (三)醫(yī)療診斷證明書; (四)經(jīng)同意的 《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》; (五)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。待遇審核部門對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次,驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息,供養(yǎng)親屬 生存狀況證明和待遇支付信息等。 第四十五條審核通過后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫,將審核意見告知申請(qǐng)人。 第四十三條進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并要求其提供以 第 13 頁 共 26 頁 下證件和資料: (一)居民身份證或戶口簿; (二)工傷認(rèn)定結(jié)論; (三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等; (四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。 第五章待遇審核與支付 待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。 第四十條工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的,填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》,醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議,參保單位提出意見,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù) 。 第三十九條工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》,由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見, 第 12 頁 共 26 頁 經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療,待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第二節(jié)工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序 第三十六條職工受到事故傷害或患職業(yè)病后,所在用人單位應(yīng)積極救治,并在 3 日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。 第三十四條簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的,社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人 第 11 頁 共 26 頁 群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。 第三十條破產(chǎn)單位無法完全清償 的欠費(fèi),社保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng),審核后送稽核監(jiān)督部門處理。 第 10 頁 共 26 頁 (一)欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議; (二)欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議; (三)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議; (四)單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。 第二十八條對(duì)因籌資困難,無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位,社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì) 保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。 第二十六條社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后,每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息,傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證,社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門做人賬處理。征繳部門每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》。 第三節(jié)費(fèi)用征收 第二十三條社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū),采取委托收款方式的,通過“ 收入戶存款 ” 開戶銀行收費(fèi),也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票 等方式收費(fèi),并開具專用收款憑證。 對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位,按其上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的,根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。 第二十條社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn),確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率,以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素,確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率。 第 8 頁 共 26 頁 第十九條社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況,為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。 第二節(jié)繳費(fèi)核定 第十八條社保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān) 資料。第三章工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。 第十六條參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證,到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證,申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí),需提供與首次登記相同的資料。 第十五條社保機(jī)構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征 第 7 頁 共 26 頁 求意見,并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。 第四節(jié)驗(yàn)證和補(bǔ)證 第十三條社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn) 證,參
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