3進(jìn)一步完善215215縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考_-文庫(kù)吧資料
2024-08-27 02:41本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn)政策，決定了患者負(fù)有一定自付比例的報(bào)銷 第 6 頁(yè) 共 9 頁(yè) 方式，無(wú)法與原來(lái)實(shí)報(bào)實(shí)銷的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療相比。另一方面，有關(guān)部門對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)大方、不合理收費(fèi)、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機(jī)制，不能及時(shí)做出處理。 （三 ）對(duì)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督。而我縣能夠定點(diǎn)的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴(kuò)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。如醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門主張將 XX 市區(qū)或者是省級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，一是可以減少患者的自負(fù)金額，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，外地就醫(yī)個(gè)人需負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的百分之十；二是為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；很多單位受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，不向職工傳達(dá)醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。由于舊觀念的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策的復(fù)雜性，讓人們難以認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)療保險(xiǎn)到底是個(gè)什么新事物。 三、存在上述問(wèn)題的主要原因 （一）宣傳力度不夠。管理人員過(guò)少，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步深化。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報(bào) 銷人員僅 10 多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展更為緩慢和困難。至 2024 年 6 月份，共有 20 多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷、支付受到阻礙。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。 （三）患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾 醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保對(duì)象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百分之八十，增加了參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不理解和不滿意。如：原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)人員 萬(wàn)人，如何向基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，企業(yè)里的傷殘軍人、老紅軍現(xiàn)共有 100 多人，這些特殊人群該如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，到目前還沒(méi)有實(shí)際可行的處理辦法。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒(méi)有超過(guò) 30，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到 10，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保 率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。三是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率過(guò)低，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大。大多數(shù)已經(jīng)改制的國(guó)有企業(yè)
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