3進一步完善215215縣醫(yī)療保險制度的思考_-wenkub
2024-08-27 02 本頁面
【正文】 管理，如何做到?？顚Ｓ?，補充醫(yī)療保險又 該如何建立，是與商業(yè)保險掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險體系等等都有待于完善。由于我縣醫(yī)療保險是要求在全員參加養(yǎng)老保險的基礎上全員參加醫(yī)療保險。國有企業(yè)職工是醫(yī)療保險的重要參保對象。 二、我縣醫(yī)療保險存在的問題 第 2 頁 共 9 頁 盡管前期做了大量的工作，但在實施過程中仍存在一些問題，主要有： （一）醫(yī)療保險的覆蓋面窄、擴面難 一是一些單位對醫(yī)療保險的理解不到位，參與積極性不高，不愿意參保，認為這只是加重負擔。 2024 年 1月至 11月，征繳全縣醫(yī)療保險基金 1583萬元，共支付 384萬元，帳面結存 1199 萬元。我縣于 2024 年開始醫(yī)療保險改革。 第 1 頁 共 9 頁 進一步完善 縣醫(yī)療保險制度的思考 一、我縣醫(yī)療保險改革及現(xiàn)狀 我縣醫(yī)療保險制度改革前，實行的職工醫(yī)療保險制度，是在50 年代建立起來的，包括機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。通過對全縣 150 多個行政事業(yè)單位、 100 多家全民企業(yè)、 5000 多名職工近 2 年的醫(yī)療費用支出情況的摸底調查、分析研究的基礎上，經(jīng)廣泛征求意見， 多次討論修改，最后形成《 縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《 縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施細則》，并于 2024 年 1 月 1 日開始實施。實現(xiàn)了 “ 以收定支，略有節(jié)余 ” 的目標。經(jīng)濟效益好的單位抱著觀望的態(tài)度，經(jīng)濟效益不好的單位還有抵觸情緒。大多數(shù)已經(jīng)改制的國有企業(yè)由經(jīng)濟狀況差的原因，在職人員大多未參保。目前私營、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險參保率都沒有超過 30，而有的勞動密集型企業(yè)甚至達不到 10，而醫(yī)療保險下一步擴保的對象，主要是私營、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險參保 率低，影響了醫(yī)保擴面工作的推進。 （三）患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾 醫(yī)療保險制度中參保對象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費用中個人自負的比例最高可達到百分之八十，增加了參保對象對醫(yī)療保險的不理解和不滿意。致使人均住院費用高，患者負擔加重。目前我縣醫(yī)療保險結算方式采取的是，以按服務項目付費的結算方法手工結算的工作量大，效率也低，每天接待報 銷人員僅 10 多人，更主要的是這種結算方式對醫(yī)療費用的支出比較難以控制，與定點醫(yī)療機構又不能實行實時結算，從而使醫(yī)療保險工作開展更為緩慢和困難。
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