3進一步完善215215縣醫(yī)療保險制度的思考_(參考版)
2024-08-27 02:41本頁面
【正文】 促進醫(yī)院重視醫(yī)療保險工作，加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。例如給每個醫(yī)院打分 ，年終得分最低的，做登報點名，加強醫(yī)院同醫(yī)院之間的競爭。這樣的監(jiān)督，可以讓保險機構(gòu)隨時對醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會僅僅停留在簡單的事后管理上。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實時監(jiān)督系統(tǒng)，保險機構(gòu)就可以對醫(yī)院用藥、檢查等各項服務(wù)清楚到每個各項服務(wù)，清楚到每個病人每天在醫(yī)院的任何費用。醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)是醫(yī)療保險過程中涉及到醫(yī)療保險各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié) 。如果建立起實時結(jié)算系統(tǒng)，不僅可以緩解目前醫(yī)療保險經(jīng)辦人員力量 第 9 頁 共 9 頁 緊缺的現(xiàn)狀，還可以大大簡化患者的審批手續(xù)，再不用看一次病需要跑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)三四趟，既提高了工作效率，也方便了群眾。因此 ，只有建立健全的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)才能使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常運行，實現(xiàn)科學(xué)管理。醫(yī)療保險是一個涉及多部門、多學(xué)科、多層次、多目標的復(fù)雜系統(tǒng)。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策不允許隨意降低自負比例，那么建立其他補充政策就顯得尤為重要。 （四）完善政策體系，為參保單位提供更好的服務(wù)。我縣現(xiàn)享受公費醫(yī)療的對象有 萬人，都是行政機關(guān)公務(wù)人員，可以考慮取消公費醫(yī)療。要讓參保單位和個人都清楚征繳的政策，讓他們認識到參加醫(yī)療保險不僅是法定義務(wù)，也是法定的權(quán)利，讓他們知道為什么要定這樣的繳費標準；要讓參保對象知道就醫(yī)報銷方面的政策，特別是 “ 封頂線 ” 、 “ 自負比例 ” 等涉及到個人需要掏一部分錢的政策上要講清楚，還要讓參保對象對就醫(yī)需辦理的手續(xù)了解清楚，如住院、轉(zhuǎn)院的手續(xù)，特殊檢查、特殊藥品使用的手續(xù)等等。因此，應(yīng)該通過報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等有效載體，積極采取各種方式進行宣傳，把宣傳工作做到細致深入，增強參保對象對醫(yī)療保險的認識和理解。宣傳是擴大覆蓋面的重要手段。加強領(lǐng)導(dǎo)是這項工作得以順利開展的重要保證。 （二）強化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對醫(yī)療保險的認識。目前要暫時放棄一些確實沒有參保能力的單位，今后逐步分批參保。要對已經(jīng)參加養(yǎng)老保險的單位，進行詳細的調(diào)查，分部門、分系統(tǒng)，抓住重點、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī) 療保險。醫(yī)療保險的實質(zhì)意義及社會保險的“ 大數(shù)法則 ” ，決定醫(yī)療保險只有 “ 廣覆蓋 ” 才能真正體現(xiàn)公益性、福利性。 四、解決上述問題的對策 （一）積極采取措施，擴大醫(yī)療保險覆蓋面?，F(xiàn)行的醫(yī)療保
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