【正文】 ICU住院日） (B)。 對于接受機械通氣的成年 ICU患者，臨床證據(jù)不足以顯示特殊通氣模式促進睡眠的作用，因此不做任何推薦 (0, No Evidence)。 每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜則無需每日中斷鎮(zhèn)靜 對于接受機械通氣的成年 ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進行鎮(zhèn)痛 (+2B)。 不再推薦使用氟哌啶醇治療 譫妄 三、 譫妄 若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關，建議采用持續(xù) IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間 (+2B)。 推薦采用非藥物治療措施預防譫妄 由于缺乏資料顯示譫妄的藥物預防方案能夠降低譫妄的發(fā)病率，或縮短譫妄持續(xù)時間，因此不做任何推薦 (0, C)。 新指南增加了有關譫妄發(fā)生的危險 因素 三、 譫妄 對于有發(fā)生譫妄危險的接受機械通氣治療的成年 ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率 (B)。 目前資料尚不足以確定成年 ICU患者使用異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關系 (C)。 成年 ICU患者使用阿片類藥物與發(fā)生譫妄之間的關系，臨床證據(jù)相互矛盾 (B)。 ICU精神錯亂評估法（ CAMICU） 1． 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征 1+2，或者 +3或 4，則診斷為瞻妄 – 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 三、 譫妄 四種基礎情況與 ICU譫妄的發(fā)生顯著相關，即既往罹患癡呆、高血壓和（或）酗酒病史，以及住 ICU時病情嚴重 (B)。 注：若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就診斷為譫妄。 昏睡 ：難以喚醒，對外界部分或完全無感知，或對來訪者無自主應答，當子強刺激時，變成完全無意識或反應異常，需要強烈或反復刺激才能喚醒，當刺激停止時又重新進入無反應狀態(tài)。 清醒 ：正常自主的感知周圍環(huán)境，反應適度 警醒 ：過于興奮。若患者是在帶呼吸機狀態(tài)下，能否正確回答以下問題： （１） :石頭會浮在水面上嗎？ （２） :海里有魚嗎？ （３） :一磅比兩磅重嗎？ （４） :你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？ 在整個評估過程中，患者能否跟得上問題和指令？ （１） :你是否有一些不太清楚的想法？ （２） :舉這幾個手指頭（檢查者在患者面前舉兩個手指頭） （３） :現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復動作）。如：時有時無或者時而加重時而減輕，過去 24h鎮(zhèn)靜評分如 (SAS或 MAAS) 或昏迷評分（ GＣＳ） 是否有波動 ２ .注意力散漫 患者是否有注意力集中困難？ 患者是否出現(xiàn)保持或轉移注意力的能力下降 患者在注意力篩選檢查（ＡＳＥ）中的分值是多少？（如ＡＳＥ）的視覺測試患者注意力：對１０個畫面的回憶準確度；ＡＳＥ 的聽覺測試患者注意力：通過患者聽一連串隨機字母讀音當出現(xiàn)“ Ａ”時點頭或做手勢。 臨床實踐中對成年 ICU患者常規(guī)進行譫妄監(jiān)測是可行的 (B)。 三、 譫妄 推薦對成年 ICU患者進行譫妄的常規(guī)監(jiān)測 (+1B)。 成年 ICU患者的譫妄伴隨 ICU住院日及總 住院日 延長 (A)。 Inouye Engl J 。 ?炎癥介質： 增加血腦屏障通透性 ， 改變神經(jīng)傳遞 。 譫妄的發(fā)病機制 ? 發(fā)病機制不清，可能有多種機制 ? 可能的發(fā)病機制： ?中樞膽堿能系統(tǒng)功能降低： 抗膽堿能藥物導致譫妄 ， 膽堿酯酶抑制劑可逆轉 。譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。短時間內出現(xiàn)意識障礙和認知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關鍵。 二、 躁動與鎮(zhèn)靜 對于接受機械通氣的成年 ICU患者，建議使用非苯二氮卓類 (鎮(zhèn)靜藥物（異丙酚 [propofol]或右美托咪定 [dexmedetomidine]）而不是苯二氮卓類 (benzodiazepine)藥物（咪達唑侖 [midazolam]或勞拉西泮 [lorazepam]），以改善臨床預后(+1A)。 既往指南推薦使用所有經(jīng)過驗證的鎮(zhèn)靜評分量表 新指南僅推薦使用 SAS或 RASS 27 二、 躁動與鎮(zhèn)靜 分值 描述 定義 7 危險躁動 試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，拉拽氣管內插管，在床上 掙扎 6 非常躁動 需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又 迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動 1 不能喚醒 對 惡性刺激 *無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令 ? 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 Riker 鎮(zhèn)靜和躁動評分 (SedationAgitation Scale, SAS） Ramsay評分 分 值 描 述 1 患者焦慮、躁動不安 2 患者配合，有定向力、安靜 3 患者對指令有反應 4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷 5 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍 6 嗜睡，無任何反應 二、 躁動與鎮(zhèn)靜 對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對采用腦功能的客觀評估指標 （如聽覺誘發(fā)電位 [AEPs]、腦電雙頻指數(shù) [BIS]、麻醉趨勢指數(shù) [NI]、患者狀態(tài)指數(shù)[PSI]及狀態(tài)熵 [SE]等）做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法，這是由于這些監(jiān)測手段尚不足以替代主觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) (1B)。 除非存在禁忌癥，推薦成年 ICU患者調整鎮(zhèn)靜藥物劑量維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜