早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜(已修改)
2025-03-13 11:42 本頁面
【正文】 臨床實(shí)踐指南： ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理 (2023) 及早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜 Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit ICU Pain, Agitation, and Delirium(IPAD) 蚌埠市第三人民醫(yī)院 ICU – 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 （一）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強(qiáng)治療病房（ ICU）患者基本治療中的地位 重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持患者的生活質(zhì)量。 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。 ICU的重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括： （ l）自身嚴(yán)重疾病的影響： 患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。 （ 2）環(huán)境因素： 患者被約束于病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。 （ 3）隱匿性疼痛： 氣管插管及其他各種插管，長時(shí)間臥床。 （ 4）對未來命運(yùn)的憂慮： 對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心等。 概述 3 4 不實(shí)施有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的后果 休息睡眠不足 疲勞，定向力障礙，易激惹 應(yīng)激反應(yīng)加重 心率增快，血壓升高，心肌耗氧量增加 呼吸淺快，通換氣功能障礙，呼吸肌疲勞 免疫功能降低 持續(xù)高分解狀態(tài)，病情加重甚至 MODS 5 – 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 證據(jù)等級： A， B， C；從 A到 C證據(jù)級別逐漸降低； 專家意見不做為證據(jù)采用。 推薦級別： 2， 1， 0， 1， 2； 推薦強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng) (1)和弱 (2)；支持 (+)和反對 ()， 0表示無法給出推薦意見 。 臨床實(shí)踐指南： ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理(2023) 成人 ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄處理臨床實(shí)踐指南 ? 【 該指南由美國重癥醫(yī)學(xué)院（ ACCM），美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ SCCM）、美國健康體系藥學(xué)家協(xié)會(huì)（ASHP）支持完成。該指南得到美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ ACCP）的認(rèn)可，得到美國呼吸治療學(xué)會(huì)（ AARC）的支持，得到新西蘭重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ NZICS）的審稿。關(guān)于該指南的聯(lián)系人： ，出處： CCM， 2023； 41（ 1）： 263306】 ? 翻譯者：張翔宇、高成金、莊育剛、錢巧慧、王啟星、李從燁 ? 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 疼痛 疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。 ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段（顯性因素）和長時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管（隱匿因素）等。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 無論在休息抑或接受常規(guī)治療期間，內(nèi)科 ICU、外科 ICU和創(chuàng)傷 ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛(B)。 心臟外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治療；心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛 (B)。 操作相關(guān)的疼痛也很普遍 (B)。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 不再推薦采用 NRS評估 不再根據(jù)生理指標(biāo)評估疼痛 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 對于所有成年 ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行 疼痛監(jiān)測 (+1B)。 對于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科 ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年 ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表 (Behavioral Pain Scale, BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 (CriticalCare Pain Observation Tool， CPOT)是用于監(jiān)測疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。在其他 ICU人群中使用這兩個(gè)量表，或?qū)⑵浞g成法語或英語以外的其他語言，效度尚需證實(shí) (B)。 不再推薦采用 NRS評估 不再根據(jù)生理指標(biāo)評估疼痛 疼痛行為列表（ Behavioral Pain Scale , BPS） 11 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分繃緊（比如皺眉） 3 面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉） 4 做鬼臉，表情疼痛 上肢 1 無活動(dòng) 2 部分彎動(dòng)（ 移動(dòng)身體或很小心的移動(dòng)身體 ） 3 完全彎曲（手指伸展） 4 肢體處于一種緊張狀態(tài) permanently retracted 呼吸機(jī)的 1 耐受良好 順應(yīng)性 2 大多數(shù)時(shí)候耐受良好，偶有嗆咳 3 人機(jī)對抗 4 沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī) 12 13 較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松情況下，不能主觀表達(dá)疼痛程度 疼痛的相關(guān)行為（運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢）與生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率）變化也可反映疼痛的程度 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 反對單純根據(jù)生命體征（或包括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評估成年 ICU患者的疼痛 (2C)。 建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評估疼痛的提示 (+2C)。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 推薦靜脈 應(yīng)用 (IV)阿片類藥物 (opioids)做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的一線藥物 (+1C)。 當(dāng)根據(jù)相似的疼痛強(qiáng)度目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有 IV阿片類藥物療效相同 (C)。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類藥物用量（或避免使用 IV阿片類藥物）以及藥物相關(guān)副作用 (+2C)。 仍然推薦考慮使用非阿片類藥物，以減少阿片類藥物用量 治療神經(jīng)病性疼痛時(shí)，除 IV阿片類藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁 (gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine) (+1A)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1