住院診療組織及管理概述-文庫(kù)吧資料
2025-03-09 06:22本頁(yè)面
【正文】 午后查房： 床位醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，重點(diǎn)觀察新入院、危重、診斷不明、發(fā)熱待查和術(shù)后病人，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，此外做好與患者的溝通，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食及生活等意見。 科主任、主任醫(yī)師查房時(shí)要查看醫(yī)囑、病歷書寫、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情、要解決的問(wèn)題。 新入院患者 24小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見；急診入院者 8小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房意見。 晨間查房 科主任、主任醫(yī)師查房每周不少于 2次，查房時(shí)，主治以下醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加；責(zé)任主治醫(yī)師每日查房1次，住院以下醫(yī)師及床位護(hù)士參加。掌握輸血、輸液量和速度，防止心肺功能衰竭。 術(shù)后：應(yīng)嚴(yán)密觀察麻醉復(fù)蘇和生命體征，嚴(yán)防術(shù)后大出血、休克、吸入性肺炎等發(fā)生。下級(jí)醫(yī)生主刀時(shí)，必須有上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)。需審批的應(yīng)履行手術(shù)審批，需討論的病例應(yīng)認(rèn)真討論，就術(shù)前診斷，術(shù)前準(zhǔn)備情況，手術(shù)指征，手術(shù)方式，手術(shù)體位、入路、切口，手術(shù)步驟，術(shù)中注意事項(xiàng)，預(yù)后估計(jì)，麻醉和術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施進(jìn)行討論。對(duì)全麻和危重病人應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記錄在麻醉記錄單。認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄患者生命體征和術(shù)中意外情況。 向患者及其家屬交待麻醉的必要性、可靠性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外，并簽定《麻醉同意書》 麻醉前準(zhǔn)備好麻醉用具、藥品和搶救器材。 麻醉 麻醉醫(yī)師術(shù)前應(yīng)親自巡視病人，閱讀病歷，了解病情，掌握術(shù)者心肺功能情況，確定麻醉方式。 認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單，對(duì)檢查結(jié)果要及時(shí)查看，認(rèn)真分析，并順序粘貼在病歷上。 輔助檢查 醫(yī)師應(yīng)熟悉各項(xiàng)輔助檢查的指征，禁止不必要的重復(fù)檢查、昂貴檢查。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯標(biāo)志（如用紅筆劃杠并簽名）。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為保證醫(yī)囑的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督檢查。 長(zhǎng)期醫(yī)囑：醫(yī)囑維持時(shí)間超過(guò) 24小時(shí)，是相對(duì)穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。對(duì)可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)做好家屬的解釋工作，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)及搶救用的藥品、器械、耗材等。搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診予以解決。遇心臟驟停、心衰、休克、呼衰、腎衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上級(jí)醫(yī)師應(yīng)趕往搶救，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)科、總值班或分管院長(zhǎng)。 應(yīng)抗生素《抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則》，輸血應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》從嚴(yán)掌握輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。要求有： 床位醫(yī)師應(yīng)制定合理的診治計(jì)劃并由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)審核，包括：病情、護(hù)理、相關(guān)檢查、服藥、注射、手術(shù)、穿刺、理療、營(yíng)養(yǎng)等。 計(jì)劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策。 計(jì)劃診療 計(jì)劃診療是醫(yī)師對(duì)入院病人的診療過(guò)程實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督、自我調(diào)控的方法。 遇急、危、重患者入院應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，需會(huì)診的應(yīng)請(qǐng)求會(huì)診。非急、危、重患者，應(yīng)與相關(guān)科聯(lián)系會(huì)診，在門診病歷書寫會(huì)診意見后轉(zhuǎn)入他科。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者的首次病程記錄的書寫盡可能在本班次完成，最遲應(yīng)在 8小時(shí)之內(nèi)完成，不能影響后者的診療流程工作。 住院患者必須有的檢查項(xiàng)目有：三大常規(guī)，血糖、心電圖、及?？茟?yīng)有的檢查項(xiàng)目如肝功能、 X片等。 檢診 當(dāng)班醫(yī)師接到通知后，應(yīng)立即到患者
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