【正文】 預(yù)防 VAP bundle? 床頭抬高 30度? 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機? 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物? 每 6小時用洗必泰沖洗口腔? 插管氣囊上方分泌物的吸引3/1/2023 BijieMercy Hospital ICU ImpactVentilator Associated (VAP) Overall Average/1,000 ventilator daysTime FrameJanJun03 Jul03Jun04Jul04Dec05 Jan06Sep067/0412/051/069/067/036/041/6/03Submitted by Michelle Farber RN, CIC and the Mercy Hospital ICU, Mercy a 267 bed munity hospital, with a 20bed Medical surgical unit with cardiovascular surgeryzero3/1/2023 Bijie在 Mercy醫(yī)院所見3/1/2023 Bijie中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單 , 最有效最有效 , 最方便最方便 , 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法 洗洗 手手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％3/1/2023 BijieContamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)3/1/2023 Bijie無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ inanimate environment is a reservoir of pathogensRecovery of MRSA, VRE, , CNS and GNRDevine et al. Journal of Hospital Infection. 2023。 in the incidence of exogenous VAP。 in the number of VAP cases per 1000 MVDs ( vs. )。 354:185158預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成 30～ 45度角（ IB）3/1/2023 Bijie? 使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流? 氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展3/1/2023 Bijie3. 保護胃粘膜的特性Preserve gut mucosal integrity? 盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)enteral feeding whenever possible? 使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑use of sucralfate, a mucosal protective agent? 治療休克和低氧血癥treat shock and hypoxia預(yù)防胃腔細菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會導(dǎo)致胃液 PH升高的藥物（ II）。3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 57醫(yī)院內(nèi)肺炎的 “三高 ”與 “三難 ”? 三高–發(fā)病率高–病死率高–醫(yī)療花費高? 三難–診斷困難–治療困難–預(yù)防困難3/1/2023 Bijie 58呼吸機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎 VAP定義定義ventilatorassociated pneumoniaNNIS對 VAP的定義進行了嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸? 啟動 MV≥24h 后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后 48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。? 2023年下半年： 除 XX醫(yī)院 及 XX醫(yī)院 全部未做到外， 另有 9所醫(yī)院部分未做到手術(shù)當(dāng)天備皮。 33 (suppl 2):S783/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie抗生素單次與多次給藥預(yù)防大手術(shù) SSI效果比較的系統(tǒng)綜述? 干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)? 最后入選： 28篇 9478例病人? 總計： 單次比多次的 OR為 (, 。 3/1/2023 Bijie什么是醫(yī)院感染零寬容 （ Zero Tolerance） ？? 一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項追求? 不再認可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力? 對待每一例醫(yī)院感染均要認為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進行追因分析? 每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進行醫(yī)院感染的預(yù)防3/1/2023 Bijie大力推廣大力推廣 循證干預(yù)新方法循證干預(yù)新方法 ，共同營造共同營造 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 “零寬容零寬容 ”3/1/2023 Bijie采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來 ?? 保暖? 室內(nèi)通風(fēng)? 翻身拍背? 增加抵抗力? 注意營養(yǎng)和休息? 加強消毒隔離工作? ??????3/1/2023 Bijie預(yù)防感染的一攬子方法（ bundle）? 預(yù)防 CRBSI： 留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾、洗必泰皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管；? 預(yù)防 VAP： 床頭抬高 30度、每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物、每 6小時用洗必泰沖洗口腔、插管氣囊上方分泌物的吸引；? 預(yù)防 SSI： 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物、正確的脫毛方法、縮短術(shù)前住院時間、手術(shù)期間給患者保暖、圍術(shù)期血糖控制正常水平、強制性向公眾報告感染率3/1/2023 Bijie關(guān)于醫(yī)院感染零發(fā)病? 有成功的例子嗎？? 怎樣來達到 “ 零 ” ？? 為保持零或接近零，我們做了什么？? 當(dāng)出現(xiàn) 1例 VAP時，我們會做什么？3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieBroviac associated bloodstream infections NICU208 天沒有 1例血流感染（ 20232023）051015202530352023June2023July2023Aug2023Sep2023Oct2023Nov2023Dec2023Jan2023Feb2023Mar2023Apr2023May2023Jun2023July2023Aug2023Sep2023Oct2023Sep2023Nov2023Dec2023Jan2023Feb2023Mar2023Apr2023Mayrate/1000 Broviac days3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieWhat Does Zero Look Like?0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie我國醫(yī)院感染監(jiān)控中缺乏科學(xué)依據(jù)的做法仍然相當(dāng)普遍3/1/2023 Bijie隨機對照試驗（ RCT）的意義? 使流行病學(xué)多項理論成功用于臨床醫(yī)學(xué)? 可與顯微鏡的發(fā)明相媲美? 臨床醫(yī)學(xué)研究新紀元的里程碑? 循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源大樣本、多中心的 RCT取代了以前分散個別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗總結(jié)3/1/2023 Bijie證據(jù)水平 研究方法水平 I 系統(tǒng)評估（系統(tǒng)綜述 ， 包括 Meta分析等）水平 II 明確結(jié)果 RCT（ CI與臨床顯著效果閾值不重疊）水平 III 不具有明確結(jié)果的 RCT（估計有臨床顯著性效果，但 CI與臨床顯著性效果的閾值重疊）水平 IV 隊列研究水平 V 病例 對照研究水平 Ⅵ 橫斷面調(diào)查水平 Ⅶ 病例報告3/1/2023 Bijie有關(guān)感染性疾病的證據(jù)，你掌握了多少？? 乙肝疫苗能預(yù)防肝炎嗎？? 腹腔鏡浸泡 40分鐘安全嗎？? 長時間留置血管導(dǎo)管是否要定期更換？? 手術(shù)區(qū)域要不要備皮？怎樣備皮？? 抽取的血液注入血培養(yǎng)瓶是否要換針頭？? 呼吸機螺紋管應(yīng)間隔多長時間更換？? 治療結(jié)核性胸膜炎要不要加用糖皮質(zhì)激素？? 空氣微生物究竟與醫(yī)院感染有無關(guān)系？? 抗生素膀胱沖洗可預(yù)防感染嗎？? 氣管切開采用慶大霉素 8萬 u局部用藥有效嗎？? 急性支氣管炎要不要使用抗生素治療？? 胃癌手術(shù)的圍術(shù)期抗生素使用時間？? 抗生素降階梯治療是否合理？3/1/2023 Bijie作為 ICU醫(yī)生，您對感染控制真的重視了嗎？? 您參加過感染控制的學(xué)習(xí)培訓(xùn)嗎？? 您是否開展 ICU感染的目標(biāo)性監(jiān)測？? 您進行過手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，如何改進？? 您的部門發(fā)生過醫(yī)院感染暴發(fā)嗎，如何處置？? 您的部門對于 MDR病人隔離嗎？? 您的部門是否按 EBM制訂并實施感控 SOP？? 您的部門進行科學(xué)的抗菌藥物應(yīng)用管理了嗎？? 您知道誰是所在醫(yī)院的感染控制專職人員？3/1/2023 BijieA Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted w