痙攣性斜頸的診斷與治療__第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科王學(xué)-文庫(kù)吧資料
2025-01-27 13:48本頁(yè)面
【正文】 7。 本病不會(huì)致死。 多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)年演變，臨床癥狀處于一種靜 止?fàn)顟B(tài)，或自行緩解，少數(shù)病人（ 5%）有自發(fā) 性痊愈。 本病緩慢起病，進(jìn)展緩慢。 ? 1988年 Gootz否定了此做法。 六 立體定向手術(shù) 立體定向雙側(cè)腦內(nèi)深部核團(tuán)電極植入術(shù)， 新方法，前景廣闊； 七、其他手術(shù)方式 ? 慢性脊髓刺激。 適用于旋轉(zhuǎn)型和側(cè)攣型，包括 一側(cè)脊神經(jīng)后支（ C1～ C6）切除術(shù)、頭頸夾肌 /肩胛提肌切斷術(shù)和對(duì)側(cè)副神經(jīng)切斷術(shù)。 若為側(cè)屈型 — 切斷屈側(cè)的頸脊神經(jīng) 1～ 6后支；切斷屈側(cè)夾肌、肩胛提??；切斷屈側(cè)副神經(jīng)。 三聯(lián)術(shù)實(shí)際上是一種高選擇性解除頸肌痙攣 的手術(shù)方法。雙側(cè)頸神經(jīng)根切斷術(shù)、選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)和選擇性頸后伸肌切斷術(shù)中的任意兩種組合。 ? 術(shù)前檢查。 ? 患者女， 23歲，痙攣性斜頸，病程 2年。 關(guān)鍵：術(shù)中神經(jīng)電生理電刺激是確定 支配受累 肌肉神經(jīng)的關(guān)鍵。 四、選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù) 優(yōu)勢(shì) ：術(shù)式 較為 成熟，針對(duì)性 強(qiáng)，效果好 ，并發(fā)癥少 。 方法：主要切斷斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、 頸半棘肌。 二、副神經(jīng)微血管減壓術(shù) 適應(yīng)證：主要用于治療雙側(cè)后仰型痙攣性斜頸。 局限性：僅有極少數(shù)病例效果好。 術(shù)前：副神經(jīng)核磁薄層掃描發(fā)現(xiàn)血管騎跨等異常。 Dandy ：雙側(cè)。 一 雙側(cè)頸神經(jīng)根切斷術(shù) Cushing 和 Mckenzie：?jiǎn)蝹?cè)入路對(duì)頸后組肌群支配神經(jīng)切斷。 四、最佳指征是旋轉(zhuǎn)型、側(cè)攣型、雙側(cè)后仰型 。 二、病程一年以上，癥狀不再進(jìn)展。 ? 在治療后 14d按 Tsui評(píng)分計(jì)算，完全緩解者4例，明者 9例，部分緩解者 2例，無(wú)效 1 例，總有效率 %。同時(shí)，部分患者發(fā)病有精神因素，肉毒素 A可使精神癥狀發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，精神、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)重新建立了良好的協(xié)調(diào)關(guān)系。 肉毒素。 安定類藥物：安定。 △ 先天性斜頸：小兒，產(chǎn)前形成，胸鎖乳突肌攣縮，不肥大，無(wú)陣攣。 △ 全身性肌張力障礙：斜頸可為其初始表現(xiàn)，或?yàn)槠湟徊糠帧? △ 感染性斜頸：罕見(jiàn)，有呼吸道或消化道癥狀，發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，一般 3～ 10天即可完全消失。 結(jié)合觸
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