抑郁障礙規(guī)范治療流程與不良反應處理-文庫吧資料
2025-01-19 20:58本頁面
【正文】 SNRIs ?推薦劑量：治療劑量 75～ 300mg/d，一般為 150～200mg/d，分 2～ 3次服；緩釋膠囊每粒 75/150mg，日服 1次 ?不良反應發(fā)生與劑量有關，大劑量時血壓可輕度升高（藥量高于 200 mg /d） ?常見不良反應：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙 ?少數出現肝酶、血清膽固醇升高 文拉法辛 ?藥理作用： NE能和特異性 5HT能抗抑郁劑 ?主要有米氮平（ mirtazapine），突觸前 α2受體激動劑與去甲腎上腺素和 5羥色胺能抗抑郁劑 ?增強 NE、 5HT能的傳遞及特異阻滯 5HT 5HT3受體，拮抗中樞 NE能神經元突觸 α2自身受體及異質受體，對 H1受體有一定親和力；對外周 NE能神經元突觸 α2受體的中等程度拮抗作用，與引起體位性低血壓有關。 抑郁障礙規(guī)范治療療程與不良反應處理 方貽儒 心境或情感顯著而持久的改變 以低落為基本臨床表現 ,可伴或不伴焦慮 伴有相應的整體活動水平 （ 思維和行為 ） 的改變 ， 嚴重者可以出現精神病性癥狀 ,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變 有反復發(fā)作的傾向 ， 間歇期完全緩解 定 義 ? 大約三分之一者從未診治 ? 大多數抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視 ? 大多數軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視 ? 被非精神科醫(yī)生漏診者高達 60% ? 綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅 10% 診治現狀 遺傳易感性 早期負性 生活事件 易損性表型 抑郁焦慮 From C. B. Nemeroff, 2023 生活事件 生命早期 成年 中樞神經系統(tǒng) 神經遞質改變 CRH 系統(tǒng)功能過高 5HT和 NE系統(tǒng)功能不足 遺傳攜帶的海馬神經損害 對海馬的神經毒性作用 病因和發(fā)病機理 抑郁心境 ： ? 情緒低落 ? 愉快感缺失 ? 興趣索然 ? 焦慮 臨床表現 思維遲鈍 ： ? 話少 、 聲音低 ? 應答緩慢 ? 自責自罪 、 ? 消極意念 動作 、 行為 ： ? 明顯減少 ? 反應遲鈍 ? 回避社交 ? 抑郁性木僵 臨床表現 生物學癥狀 ： ? 睡眠困難、如：早醒 ? 食欲減退 ? 體重下降 ? 性欲下降 ? 晝重夜輕 其他癥狀 ： ? 強迫、恐怖等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現 認知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉時出現，不一定嚴重時出現 ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點 病程特征 起?。壕徛l(fā)病 年齡：年齡 20～ 50歲 女性早于男性 發(fā)作性性病程 病程：抑郁 6～ 9月 預后： 15～ 20%慢性 ? 首次發(fā)作者 50%會再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會再發(fā) ? 33%在一年內復發(fā) ? 54%在三年內復發(fā) ? 73%在八年內復發(fā) F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標準（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評價和自信降低 ? 自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標準（ 2） ? HAMD1 21及 24項三種版本 ? HAMD的大部分項目采用 5級評分（從 0到 4），少數項目采用 02分的 3級評分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評估精神運動性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴重的患者 漢密爾頓抑郁量表 ?藥物治療 ?心理治療 ?電抽搐治療 抑郁發(fā)作規(guī)范化治療 Kupfer. J Clin Psychiatry 1991。 52: 28. 嚴 重 程度 時間 急性期 6－ 8周 鞏固期 3－ 6月 維持期 長短酌情 抑郁癥 治療的基本療程與 結局 ? 臨床痊愈（完全緩解）：指癥狀完全消失（ HAMD≤7），持續(xù) 6個月 ? 復燃：急性治療癥狀部分緩解（有效， HAMD減分 率＞ 50%）或
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