【正文】 測(cè)”的診斷 對(duì)從事傳染病診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查 ,70%的臨床醫(yī)生不能完全正確回答丙型肝炎診斷分類相關(guān)的問題 ,對(duì)丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不充分 ,對(duì)相關(guān)報(bào)告知識(shí)掌握不全。 ,PLT 目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問題 報(bào)告病例數(shù)量多，逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，病例診斷不準(zhǔn)確，病例分類不準(zhǔn)確 （一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的病例數(shù)量增加 （二）個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查傳染病報(bào)告漏報(bào)情況時(shí)，要求丙肝抗體篩查陽(yáng)性者一律上報(bào)，否則當(dāng)作漏報(bào)處理，把不符合報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象也當(dāng)做病例進(jìn)行報(bào)告 （三）個(gè)別地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)診療過程中發(fā)現(xiàn)的丙肝抗體檢測(cè)陽(yáng)性者的處理不當(dāng)。346:10511055. 越早接受治療，越容易獲得治愈 20 20 年齡 (歲 ) 25 30 35 45 55 60 30 40 50 60 70 80 90 SVR率(%) 40 50 Foster et al. AASLD 2023 臨床證明 干擾素 治療 獲得 SVR的患者超過 99%無復(fù)發(fā) ? Swain歷經(jīng) 5年的長(zhǎng)期隨訪，證實(shí)干擾素 治療獲得 SVR即為臨床痊愈 Swain et al, EASL 2023 0 20 40 60 隨訪期間病毒維持 陰性的患者比例(%) 80 100 總體 單藥治療 % % % 100% 人數(shù) = 997 163 666 75 93 % 聯(lián)合 治療 聯(lián)合治療ALT‘正?！颊? 單藥或聯(lián)合治療 HIV–HCV共感染患者 臨床抗病毒藥物用量 ? 干擾素 劑型： 國(guó)產(chǎn)干擾素 進(jìn)口干擾素 使用方法： 肌肉或者皮下注射 劑量： 500600萬單位 qod im or 180ug/w ? 利巴韋林 ? 口服 6001200mg/D 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 適應(yīng)癥： 血清 HCV RNA陽(yáng)性和/或抗 HCV陽(yáng)性，可聯(lián)合應(yīng)用干擾素和利巴韋林。 49(4): 13351374. 3. J Hepatol, 2023. ? 聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療 ? PEGIFNα優(yōu)于普通 IFN α ? 利巴韋林禁忌者，單用 PEGIFNα或 IFN α治療 藥物選擇 PEGIFNα 與利巴韋林聯(lián)合治療是目前 最有效的方案 《 中國(guó)丙肝防治指南 》 慢性 丙肝 是可以治愈的疾病 主要目標(biāo) = 治愈 ? 無病毒 1 ? 阻止疾病進(jìn)展 (壞死 / 纖維化 ) ? 無癥狀 次要目標(biāo) = 延緩 / 預(yù)防 ? 減少肝臟纖維化的進(jìn)展 1 ? 減少延緩肝硬化的發(fā)生 2 ? 防止失代償?shù)陌l(fā)生 ? 防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生 2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2023。 《 中國(guó)丙肝防治指南 》 目前臨床治療丙肝的藥物 ? 干擾素 ? 普通干擾素（ IFN） ? 聚乙二醇化干擾素 ? 聚乙二醇化干擾素 α 2b(12KD) ? 聚乙二醇化干擾素 α 2a(40KD) ? 利巴韋林 各國(guó)指南均推薦的首選用藥 ——PEGIFNα+利巴韋林 2023年中國(guó)指南、 2023年美肝會(huì)指南 —— 慢性丙肝的首選治療方案是 PEGIFN α +利巴韋林 2023年歐肝會(huì)指南 —— 慢性丙肝的一線治療方案是 PEGIFN α +利巴韋林 1. 中華內(nèi)科雜志 . 2023。應(yīng)采用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的診斷試劑盒。 ? 符合 。 ? 丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 確診丙肝病例： 疑似病例或臨床診斷病例和 。 ? 符合 。 ? 符合 。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。 急性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝脾輕度腫大。 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。 ? 血清 HCV RNA陽(yáng)性。 有血清 ALT、 AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。 ? 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 ? ? 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 ? 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 ? 部分患者可無明顯癥狀和體征。 ? 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 ? 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。 ? 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （ WS2132023） ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì) 丙肝防治指南 ? 衛(wèi)生部 20231211發(fā)布 ， 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS2132023） ， 要求 2023615起實(shí)施 ， 代替 WS 2132023 ? 2023年 5月衛(wèi)生部下發(fā) 《 現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編 》 （ 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ） ， 即衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS 2132023） 。 HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽(yáng)性率很低，故不常用?？?HCV陽(yáng)性， HCV RNA 陰性說明機(jī)體已經(jīng)清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。 丙型肝炎是全球面臨的公共衛(wèi)生問題 每年 300— 400萬新增 HCV感染患者 ? 丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病 ? 一旦感染丙肝，有 20%感染者自發(fā)清除病毒 ? 慢性丙型肝炎患者有 80%左右無明顯癥狀 ? 隱匿的丙肝患者會(huì)成為危險(xiǎn)的傳染源 ? 沒有“病毒攜帶者”，有“毒”就要考慮治療 ? 疾病發(fā)展越后期，越難治愈 ? 逐漸發(fā)展成肝硬化、肝癌等終末期肝病 ? 帶來越來越沉重的疾病負(fù)擔(dān) ? 目前沒有疫苗預(yù)防 全國(guó)及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀 近年來，全國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)， 2023年全國(guó)共報(bào)告丙肝 212205例，較上年增長(zhǎng) % 42381 57282 75610 97826 114561 137147 158758 183310 212205 0500001000001500002023002500002023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023報(bào)告病例數(shù) /例 年度 近年來全國(guó)丙肝病例報(bào)告情況 報(bào)告病例數(shù) 全國(guó)及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀 河南省丙肝監(jiān)測(cè)情況及在全國(guó)的位置 在全國(guó)丙肝疫情攀升的情況下，我省逐年增加的趨勢(shì)更明顯： 20232023年， 我 省丙型肝炎報(bào)告發(fā)病率由，上升了 2023年以來，我省丙肝報(bào)告病例數(shù)居全國(guó)首位，20232023年我省丙型肝炎當(dāng)年報(bào)告病例數(shù)依次占全國(guó)的 %、 %、 %、 %和 % 全國(guó)及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀 年份 報(bào)告發(fā)病率（ 1/10萬） 報(bào)告病例數(shù) 發(fā)病率較升降幅度（ %） 報(bào)告死亡數(shù) 報(bào)告死亡率 (1/10萬 ) 2023年 12589 10 2023年 16934 12 2023年 19802 12 2023年 23534 22 2023年 27667 12 2023年 33661 9 2023年 41317 7