抗血小板藥和抗凝藥的臨床合理應用-文庫吧資料
2025-01-10 22:43本頁面
【正文】 四烯酸 阿司匹林 （ –） TXA2 血栓形成 潘生丁 培達 （ –） 阿司匹林 （ –） 血管收縮 力抗栓 IIb/IIIa （ –） 激活 VWF （二）抗血小板藥物 ? 血栓素 A2 抑制劑 ? 乙酰水楊酸 (ASA) ? 磷酸二酯酶抑制劑 ? 潘生丁 ? 西洛他唑 ? ADP受體拮抗劑 ? 氯吡格雷（波立維） ? 噻氯匹定（抵克力得） ? 血小板纖維蛋白原受體拮抗劑 ? 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa阻滯劑 — 阿昔單抗、Eptifibatide、 Tirofiban、 Integrelin、Lamifiban等 ?血栓素 A2 抑制劑 阿司匹林 (Aspirin) 藥理作用： 抑制血小板的第二相聚集 。 ? 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸轉化為 TXA2。 血流改變（血流緩慢、停滯、漩渦形成） 血栓形成 動脈粥樣硬化斑塊及其表面損傷 血管內(nèi)膜下基底膠原纖維暴露 血小板黏附、聚集、釋放反應 激活凝血系統(tǒng) 血栓形成 一、抗血小板藥物進展 ?日益增多的證據(jù)表明 ， 血小板在動脈硬化的發(fā)病 、 血栓形成 （ 尤其是動脈血栓 ）過程中起重要作用 ?抗血小板藥可延長血栓性疾病患者縮短了的血小板生存期，在動脈粥樣硬化的抗栓療法中居重要地位其療效已得到國際各中心大量臨床肯定。 血管壁改變（內(nèi)皮細胞損傷、抗栓功能減弱） 174。 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。 抗血小板藥和抗凝藥的 臨床合理應用 黑龍江中醫(yī)藥大學 博學社 主講：王海 前 言 動脈粥樣硬化血栓病 — 世界上首位死亡原因 * 動脈硬化血栓病 (血管性疾病 ) 感染性疾病 肺部疾病 癌癥 暴力死亡 愛滋病 死亡數(shù) (x106) Murray et al. Lancet 1997。349:12691276. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 *世界 8個發(fā)達和發(fā)展中地區(qū) 動脈粥樣硬化血栓形成 — 具 共同病理基礎的進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風/TIA 危重的 下肢缺血 臨床無癥狀 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS 動脈粥樣硬化與血栓形成 Fuster V et al NEJM 1992。82(Suppl II):II–38, II–46 附壁 血栓 (如 TIA/UA) 脂質池 巨噬細胞 內(nèi)部 張力 外部切變力 裂隙 大裂隙 小裂隙 阻塞性血栓 (如IS/MI) 動脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂 血栓 動脈粥樣硬化血栓形成和微循環(huán) Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2023。 92: 657–71. 斑塊破裂 微血管阻塞 栓子形成 冠脈微栓塞 腦血管微栓塞 動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn) ? 一過性缺血發(fā)作 ? 缺血性中風 ? 心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性） ? 心肌梗死 ? 間歇性跛行 ? 急性肢體缺血 , 靜息痛 , 壞疽 , 壞死 缺血性猝死 血栓形成有三個主要因素： 174。 血液成分改變（血小板活化、凝血因子激活、纖維蛋白形成） 174。 （一）血小板在血栓形成中的作用： 血小板聚集 ?第一相聚集 ：血小板粘附在異常或損傷的內(nèi)皮表面 ， 血小板互相聚集 ?第二相聚集 ：第一相聚集后血小板釋放ADP使更多的血小板發(fā)生更致密的聚集形成牢固不能解聚的團塊 血栓 血栓形成 粥樣硬化斑塊 、 表面糜爛 、 斑塊破裂 血管內(nèi)皮損傷 激活血小板 血栓形成 ? 已形成的動脈粥樣硬化斑塊 ，
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