20xx年醫(yī)學專題—抗凝藥和抗血小板藥-文庫吧資料
2024-11-15 01:35本頁面
【正文】 維持劑量，中國人初始劑量建議為13mg，維持INR2.03.0的平均維持劑量一般為3.45mg,每天一次口服。li224。li224。ng)加強 發(fā)熱，甲亢等高代謝狀態(tài)：華法林作用增強 腹瀉，嘔吐可能影響藥物吸收,第四十三頁，共六十七頁。ng)狀態(tài),肝功能異常：凝血因子合成減少，華法林作用(zu242。,疾病(j237。nhu225。),酸奶酪(nǎil224。)相互作用—減弱華法林作用,第四十一頁，共六十七頁。,藥物(y224。ow249。n)因素,編碼(biān mǎ)細胞色素P450的基因突變 肝臟酶遺傳多態(tài)性—與低劑量使用華法林時，高出血并發(fā)癥有關(guān),第三十九頁，共六十七頁。,遺傳(y237。o)的因素,遺傳因素(yīn s249。,影響華法林藥效(y224。ng)是R型的5倍 胃腸道吸收快，進食對吸收無影響，生物利用度接近100% 口服90min后血藥濃度達峰值，半衰期為3642h。)代謝動力學,R型和S型的消旋體混合物，S型抗凝作用(zu242。,華法林的藥物(y224。)素C和S羧化，促進凝血。o)抗凝的目的,抑制蛋白調(diào)節(jié)(ti225。),通過抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ， Ⅶ， Ⅸ ，X 的活化達到(d225。,華法林,第三十五頁，共六十七頁。i),第三十三頁，共六十七頁。,抗凝藥,第三十二頁，共六十七頁。ixi232。i)PPIs 對氯吡格雷的影響,蘭索拉唑,奧美拉唑,泮托拉唑,埃索美拉唑,雷貝拉唑,酶抑制作用減弱(jiǎnru242。根據(jù)具體臨床情況，氯吡格雷與PPIs仍需聯(lián)用，但臨床醫(yī)生應提高警惕，同時繼續(xù)關(guān)注新的研究結(jié)果,第三十頁，共六十七頁。 鑒于目前關(guān)于氯吡格雷與PPIs合用是否降低氯吡格雷療效的研究(y225。監(jiān)測項目包括便潛血和血常規(guī)，必要時進行內(nèi)鏡檢查。,氯吡格雷合用PPIs中國(zhōnɡ ɡu243。 對于非高危患者，以及高?；颊咴谕Ｓ肞PIs間期，可使用黏膜保護劑、H2受體拮抗劑。對于與氯吡格雷聯(lián)用時PPIs的選擇。 對于高?；颊?，“按需（間斷或必要時）”使用PPIs。y,氯吡格雷合用PPIs中國(zhōnɡ ɡu243。心血管醫(yī)生在選擇治療方式時，需結(jié)合心臟評估和消化道對雙聯(lián)抗血小板治療耐受力評估結(jié)果，很好地權(quán)衡利弊。但是，對于慢性穩(wěn)定性心絞痛的二級預防，不主張使用雙聯(lián)抗血小板治療。)掌握抗血小板治療適應證 對于一級預防，患者需長期使用抗血小板藥物，應嚴格評估風險與益處。)專家共識,嚴格(y225。,2013年ESC最新專家共識,第二十七頁，共六十七頁。 不推薦上消化道出血風險低的患者常規(guī)使用PPIs 或H2 受體拮抗劑，獲益小。)抗血小板藥物與PPIs 合用的專家共識,對有消化道出血史的患者，PPIs 推薦用于降低GI出血風險(fēngxiǎn)。udǎo),抑制,第二十六頁，共六十七頁。ixi232。避免西咪替?。?A4強抑制劑） 2010年10月： 與奧美拉唑相比，泮托拉唑可能是一個可選擇的替代治療方案,CYP2C19,泮托拉唑,奧美拉唑,強,弱,第二十五頁，共六十七頁。)12小時服用均應避免。n)信息,2009年11月： 不推薦任何情況下聯(lián)合服用氯吡格雷和奧美拉唑（同時或間隔(ji224。ng)發(fā)生？,第二十四頁，共六十七頁。ngt243。,肝臟(gānz224。)型,第二十二頁，共六十七頁。,快代謝(d224。ngdī)，活性代謝產(chǎn)物減少，抗血小板活性降低(ji224。,第二十一頁，共六十七頁。口服2小時起效，連續(xù)5天達穩(wěn)態(tài)?；钚源x物與血小板P2Y12受體不可逆的結(jié)合，永久性抑制血小板。ng),前體藥物，自身
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