患者營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)狀況評價--張瓊-文庫吧資料
2025-01-08 11:42本頁面
【正文】 功能的測定指標（握力、血漿蛋白）綜合評估。還包括主要的人體組成 測定方法，如總體密度、容量和生物電阻抗的測定等。 組織系統(tǒng)水平 ：該水平由主要的組織和器官組成，公式為，體 重 =脂肪組織 +骨骼肌 +骨骼 +內(nèi)臟器官等。 分子水平 ：包括構成體重的主要分子成分。 二、營養(yǎng)狀態(tài)評估 ? 概念 ：指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過 膳食調查、人體組成測定、人體測量、生化檢驗、臨床檢查 及 綜合營養(yǎng)評定方法 等手段，對患者的 營養(yǎng)代謝 和 機體機能 等進行全面檢查和評估，以確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良所致后果的危險性，用于制定營養(yǎng)支持計劃 ，考慮適應癥和可能的副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。 ? 營養(yǎng)風險篩查的 理解 ? 1) 對可能發(fā)生營養(yǎng)不良并影響疾病轉歸的風險性進行量度； 2) 營養(yǎng)風險度大者營養(yǎng)支持 (治療 )計劃應屬于營養(yǎng)治療的適應 ? 證； ? 3) 最初應用于外科病人的手術耐受性、并發(fā)癥可能性的評估；4) 目前在其他學科進行探討性應用； ? 5) 不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型； ? 6) 不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸 ? 、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等） ? 7) 營養(yǎng)治療計劃的具體方案仍要依據(jù)相應項目的營養(yǎng)評價。通過床旁問診和簡便人體測量即可 ? 評定。 ? 3) 近 1周飲食攝入量的變化。 ? 營養(yǎng)風險篩查的 核心 問題： ? 1) 原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度。 ? 4) 對于不能確切測量身高體重的一小部分患者（如嚴重水腫等患者） ,無法得到可靠的體質指數(shù) (BMI)數(shù)據(jù) ,歐洲也考慮應用白蛋白水平 ( 30 g/L)來評估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。 ? 2)《 NRS 2023》在預測營養(yǎng)不良風險和患者對營養(yǎng)治療的反應方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。 ? 如果患者由于代謝異常或疾病的特殊狀況，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價，如 病史深化、臟器功能、血液生化、人體組成 等，但目前國內(nèi)應用不多，暫不在本規(guī)范內(nèi)詳述。 ? （ 3） 總評分 ≥3分 ： 如患者計劃進行腹部大手術，就在首次評定時按照新的分值（ 2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持。 ? （ 2） 總評分＜ 3分 ：每周復查營養(yǎng)評定。蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服補充劑來彌補； ? （ 2） 2分 ：患者需要臥床，如腹部大手術后，蛋白質需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復； ? （ 3） 3分 ：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補，但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質分解和氮丟失明顯減少。 ? （注： 3項問題任一個符合就按其分值，幾項都有按照高分值為準） ? *NRS2023對于疾病嚴重程度的評分及其定義： ? （ 1） 1分 ：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。 ? （ 3）中度（ 2分）：定義 ——2個月內(nèi)體重丟失 5%或前一周食物攝入為正常需要量的 25%~50%。 ? 總分值 3分，每周復查營養(yǎng)風險篩查。 ? 評分方法及判斷 ? 1） NRS2023總評分計算方法為 3項評分相加，即 疾病嚴重程度評分 +營養(yǎng)狀態(tài)受損評分 +年齡評分 。詢問近 1周內(nèi)進食量的變化，是減少了 1/ 1/2還是 3/4以上。先詢問患者近期內(nèi)體重是否有變化，是否下降，如果 下降且超過 5%，問清是在 3個月內(nèi)還是 2個月內(nèi)或者還是 1個月內(nèi)。測量值 身高精確到 ， 體重精確到，計算出 BMI（到小數(shù)點后 1位）。疾病營養(yǎng)需要量程度分類是按照隨機對照臨床研究的結果。 ? 3）入院診斷：按照 24h入院病歷描述的診斷填寫。需要說明營養(yǎng)風險篩查的意義，無額外費用、無創(chuàng)傷，僅測身高、體重和詢問少量問題。 ? （ 3） 微型營養(yǎng)評定 （ MNA) 1994年發(fā)表。目前該工具是可以 用于我國的比較好的營養(yǎng)風險篩查工具 。除體質指數(shù)采用國內(nèi)標準 ，其余均與歐洲的方法一致。因無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費，故病人易于接受。有研究顯示，應用NRS2023能發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險的病人，給予營養(yǎng)支持后，臨床預后優(yōu)于無營養(yǎng)風險的病人，改善臨床結局，如縮短病人住院時間等。 ? NRS2023突出的 優(yōu)點 在于能預測營養(yǎng)不良的風險，并能前瞻性地動態(tài)判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時反饋病人的營養(yǎng)狀況，并為調整營養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。 該工具是迄今為止唯一以 128個隨機對照研究作為循證基礎的營養(yǎng)篩查工具 ，信度和效度在歐洲已得到驗證。 ? 承擔此項工作的人員應當是病區(qū)護士或主管醫(yī)師。 ? （ 3） 有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風險篩查，評估 ? 其是否存在營養(yǎng)風險
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