【正文】 質需要根本知識 ? PEM病癥與體征的根本知識 ? 是所有營養(yǎng)不良中最致命的一種。 ? 目前已成為許多開展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題。 3/10/2024 57 第五十七頁，共九十六頁。 第三節(jié)．營養(yǎng)不良的病癥和體征判斷 ? 對居民營養(yǎng)不良的病癥和體征進行判斷，對人體的營養(yǎng)狀況做出評價是營養(yǎng)師的根本技能。 ? 一般一清晨空腹血標本為宜。 本卷須知 ? 采血操作中應防止溶血。 ? 30 ℃ 以下可放置幾周、幾個月乃至數(shù)年。 ? 應放于溫度 4℃ 的冰箱，且存放時間不能超過72h。 ? 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、 EDTA鈉鹽、肝素等 ? 離心機、冰箱、試管或離心管、試管架等 3/10/2024 54 第五十四頁，共九十六頁。 工作準備 ? 采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm長、 烯管，盛裝 2/33/4為宜。常用化學或生化方法，大多數(shù)用血清進行。 3/10/2024 52 第五十二頁，共九十六頁。 ? 其中草酸鹽最常用，配成 10%溶液，分裝，每瓶 〔含草酸鹽 20mg〕， 80℃ 下烘干后加塞備用，可使 10mL血液不凝。 抗凝劑的使用 ? 好的抗凝劑應該是用量少、溶解快、不帶進干擾實驗的雜質和不改變細胞的形態(tài)。 血液樣品包括 ? 指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。用量控制 ? 一般用血量少的工程可采用毛細血管取血〔耳垂、手指尖或足跟部〕 ? 用血量大那么應采靜脈血。因此，應在早晨空腹或禁食 6h以上時采取血液，其結果才具有真實的代表性。 3/10/2024 49 第四十九頁，共九十六頁。 ? 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應收集 24h糞便，前者應從全部糞便中仔細搜查或過篩，以鑒別其種屬；后者應混勻后檢查。 3/10/2024 48 第四十八頁，共九十六頁。 ? 從速送到檢驗部門。 ? 向被檢者介紹收集糞便標準的本卷須知：收集標本時應使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便需從外表、深處等多處取材。 3/10/2024 47 第四十七頁，共九十六頁。 工作準備 ? 收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集那么要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。 ? 監(jiān)測體內礦物質隨糞便的排泄情況。 ? 研究人體礦物質〔鈣、鐵、鋅〕的需要量。 糞便用于營養(yǎng)學研究的意義 ? 測定人體蛋白質的需要量〔氮平衡法〕?？稍诰垡蚁┐肌?PVA〕、硫柳汞、碘 甲醛〔 MIF〕或其他固定液中保存數(shù)周。 糞便的保存 ? 糞便本身含有大量細菌、水分、食物殘渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢菌群的過度繁殖所掩蓋，因此要求，糞便標本應盡快送檢。 ? 濃縮糞便標本：；應將 24h排出的所以糞便收集于同一容器中送檢，注意防治小便的混入。一般約拇指大小的一塊。 糞便的種類 ? 一般只要核桃大小〔 2040g〕的成型糞便或 56湯匙的水樣便。 – 根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接的判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況； – 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染??； – 進行營養(yǎng)代謝實驗。 糞便的收集和保存 ? 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌液、大量細菌和無機鹽及水等組成。 ? 尿標本收集后放置一段時間后發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。 ? 如需進行尿培養(yǎng)，應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。 本卷須知 ? 收集容器要求清潔、枯燥、一次性使用，口較大便于收集；無化學干擾物質混入；容器上有明顯標記。 ? 加防腐劑：每升尿中參加 5mL福爾馬林，或 510mL甲苯，或 10mL濃鹽酸，或〔根據(jù)檢驗目的只參加一種即可〕，混勻后室溫保存或放入冰箱中冷藏。 ? 取出約 60mL于棕色瓶內并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。每次收集的尿液及時倒進盛裝的容器。 ? 要求被檢者清晨 8時排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨 8時的所有尿液，包括排大便時排出的尿液。 ? 冰箱和防腐劑 3/10/2024 40 第四十頁，共九十六頁。 3/10/2024 39 第三十九頁，共九十六頁。 ? 評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。 ? 測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的需要量。 尿液的保存 ? 收到標本后迅速進行檢查，如需保存那么應冷藏于4℃ 冰箱 ? 參加化學防腐劑 : ? 福爾馬林 ? 甲苯 ? 麝香草酚 ? 濃鹽酸 ? 碳酸鈉 ? 氯仿 ? 混合防腐劑 3/10/2024 38 第三十八頁，共九十六頁。 ? 尿液 ——水溶性維生素耐受實驗、肌酐測定、維生素和礦物質代謝實驗、蛋白質代謝和骨代謝實驗 ? 糞便 ——消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進行營養(yǎng)代謝實驗 3/10/2024 36 第三十六頁，共九十六頁。 人體成分測定 ?測定方法 3/10/2024 35 第三十五頁，共九十六頁。減肥失敗后反彈等常常形成這種內臟脂肪型肥胖。內臟脂肪型內臟脂肪比皮下脂肪更加明顯。這種差異是由存積脂肪方式不同引起的，也可稱洋梨型為“皮下脂肪型肥胖〞，蘋果型為“內臟脂肪型肥胖〞。 蘋果型與洋梨型肥胖 肥胖有很多種，女性常見為臀部及大腿肥胖的下半身肥胖，這種稱為“洋梨型肥胖〞。 體成份分析儀 3/10/2024 32 第三十二頁，共九十六頁。 3/10/2024 30 第三十頁，共九十六頁。 ? 夾提時不要把肌肉也夾提出。 皮褶厚度測量 ? 工作程序： ? 程序 1 上臂圍的測量 ? 程序 2 肱三頭肌皮褶厚度測量 ? 程序 3 肱二頭肌皮褶厚度測量 ? 程序 4 肩胛下角皮褶厚度測量 ? 程序 5 其他部位皮褶厚度測量 ? 本卷須知： ? 測量時手法的不同是造成誤差的主要原因。 三頭肌皮褶厚度〔 TSF〕 測量方法 3/10/2024 28 第二十八頁，共九十六頁。 ? 一般要求在同一部位測量 3次，取平均值作為測量結果。 ? 右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。公式見 P79 3/10/2024 26 第二十六頁，共九十六頁。上臂肱三頭肌、肩胛下角和腹局部別可代表個體四肢、軀干和腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。胖、中等、肥胖的界限，男性分別為小于 10mm、 1040mm和大于 40mm，女性分別為小于 20mm、 2050mm和大于 50mm. ? 皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的含量，與全身脂肪含量具有一定線性關系，可進而推算全身脂肪含量。 測量上臂圍和皮褶厚度的意義 ? 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的較好的指標。 ? 我國 15歲兒童上臂圍 ， 。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。 上臂的解剖學 3/10/2024 24 第二十四頁，共九十六頁。 ? 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標，測定部位有上臂肱二頭肌、肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要意義。 3/10/2024 22 第二十二頁，共九十六頁。 3/10/2024 21 第二十一頁，共九十六頁。 工作準備 ? 選