【正文】 第五十七頁，共九十六頁。 ? 30 ℃ 以下可放置幾周、幾個(gè)月乃至數(shù)年。常用化學(xué)或生化方法，大多數(shù)用血清進(jìn)行。 血液樣品包括 ? 指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。 ? 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)收集 24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 3/10/2024 47 第四十七頁，共九十六頁。 糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義 ? 測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量〔氮平衡法〕。一般約拇指大小的一塊。 ? 尿標(biāo)本收集后放置一段時(shí)間后發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。 ? 取出約 60mL于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。 3/10/2024 39 第三十九頁，共九十六頁。 ? 尿液 ——水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn) ? 糞便 ——消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn) 3/10/2024 36 第三十六頁，共九十六頁。這種差異是由存積脂肪方式不同引起的，也可稱洋梨型為“皮下脂肪型肥胖〞，蘋果型為“內(nèi)臟脂肪型肥胖〞。 ? 夾提時(shí)不要把肌肉也夾提出。 ? 右手拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。 測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義 ? 皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的較好的指標(biāo)。 ? 皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，測(cè)定部位有上臂肱二頭肌、肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要意義。假設(shè)沒有，那么可用成人體重測(cè)量計(jì)，采用減差法。 ? 出生時(shí)胸圍比頭圍小 12cm ? 隨年齡增長，胸廊的橫徑增長迅速， 1歲左右頭圍和胸圍大致相等， 1221個(gè)月時(shí)胸圍超過頭圍。 3/10/2024 17 第十七頁，共九十六頁。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，將腿伸直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保存小數(shù)點(diǎn)后一位。 嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量 ? 03歲 ? 嬰幼兒身長、頂 臀長〔 3歲以上兒童測(cè)坐高〕、頭圍、胸圍和體重等形態(tài)指標(biāo)測(cè)量，可以由于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。 3/10/2024 10 第十頁，共九十六頁。 體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 ? 體格測(cè)量的質(zhì)量直接關(guān)系到機(jī)體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。 兒童發(fā)育狀況常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? BMI:兒童和青少年超重和肥胖的判斷要考慮年齡、性別 因素。 體格測(cè)量的主要指標(biāo) ? 身高 上午 10測(cè)量 三點(diǎn)靠立柱 ? 體重 ? 頭圍 ? 胸圍 成年女性胸骨中線第四肋間高度固定 ? 坐高 可反映軀干生長情況 ? 上臂圍 ? 皮褶厚度 3/10/2024 2 第二頁，共九十六頁。 第 1節(jié) 人體體格測(cè)量 ? 人體體格測(cè)量的根本目的是評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營養(yǎng)狀況，特別是學(xué)齡前兒童的測(cè)定結(jié)果，常用來評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。 ? 提高測(cè)定的準(zhǔn)確性和精確性，使體格測(cè)量工作到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。 ? 準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值〞相同的程度，即以盡可能的程度使所測(cè)值代表真實(shí)值的能力。 臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板的使用 ? 臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板是一種專門的測(cè)量工具，用于 3歲以下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測(cè)量指標(biāo)的測(cè)定。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保存小數(shù)點(diǎn)后一位。 ? 胸圍的測(cè)量：胸圍是指從雙乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。 ? 假設(shè) 2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，那么考慮營養(yǎng)不良或胸廊、肺發(fā)育不良。 ? 事先需檢查各測(cè)量工具的精密度及準(zhǔn)確度。 測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義 ? 上臂圍反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。相關(guān)系數(shù)在 (公式在 P7879〕 ? 不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。 3/10/2024 27 第二十七頁，共九十六頁。 人體成分測(cè)定 體成分分析儀 3/10/2024 31 第三十一頁，共九十六頁。外表苗條而脂肪含量很高的人即是這種類型。 尿液用于營養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義 ? 測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)。 工作程序 ? 程序 1 24h尿液的收集 ? 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡。 3/10/2024 41 第四十一頁，共九十六頁。 ? 糞便檢查的主要目的： – 了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。 3/10/2024 44 第四十四頁，共九十六頁。 ? 評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素。 ? 被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。 血樣的收集和保存 ? 血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。 ? 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、 EDTA鈉鹽、肝素等。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經(jīng)過嚴(yán)格清洗及消毒。注射器及針頭應(yīng)枯燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取出，將血沿管壁慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動(dòng)。 3/10/2024 58 第五十八頁，共九十六頁。 ? 〔 2〕消瘦型營養(yǎng)不良〔 Marasmus〕 [一般發(fā)生老年人 ]會(huì)損失 23CM ? 能量缺乏為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。 營養(yǎng)性貧血的判斷 ? 根本知識(shí)： ? 多發(fā)生于 2歲以下的兒童，兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。 缺鐵性貧血的判斷 ? 程序 1 獲得相關(guān)信息 ? 程序 2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 ? 程序 3 建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 程序 4 詢問病史獲得相關(guān)信息 ? 程序 5 考慮分析要點(diǎn)〔表 29〕 ? 程序 6 膳食調(diào)整建議 3/10/2024 66 第六十六頁，共九十六頁。 維生素 A缺乏的根本體征 ? 缺乏病以兒童及青少年較為多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚至影響免疫、生殖功能。 表 210維生素 A缺乏的可能診斷指標(biāo) 3/10/2024 71 第七十一頁，共九十六頁。 3/10/2024 73 第七十三頁，共九十六頁。 3/10/2024 76 第七十六頁，共九十六頁。限制飲食或長期不吃果蔬的人群也會(huì)發(fā)現(xiàn)該缺乏病。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)〔出血點(diǎn)數(shù)目反映毛細(xì)血管受損程度〕 ? 血漿及白細(xì)胞中維生素 C含量測(cè)定〔血漿維生素 C含量≤ μ mol/L()，白細(xì)胞中維生素 C含量 2 μ g/108細(xì)胞，為缺乏 〕 ? 維生素 C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)〔服用 500mg，收集隨后 4h尿液測(cè)總維生素 C， 10mg正常， 3mg缺乏〕 ? 治療實(shí)驗(yàn) 3/10/2024 83 第八十三頁，共九十六頁。 ? 尿核黃素測(cè)定： 24h排出量 300 μ mol/L正常 . ? 核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：清晨排第一次尿后，口服 5mg，收集 4h尿液測(cè)定核黃素， ≥ μ mol/L正常 . ≤ μ mol/L缺乏 ? 全血谷胱甘肽復(fù)原酶活力系數(shù)測(cè)定：缺乏時(shí) AC活力增高。 鋅缺乏的原因及發(fā)生的情況 ? 原發(fā)性因素： ? 鋅的膳食攝入量及生物利用率低。腰臀比值：男性 ≥、女性 ≥。