營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南-文庫吧資料
2025-04-08 00:14本頁面
【正文】 法達(dá)到推薦攝入量的60%以上。（A）2 嚴(yán)重營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10~14天的營養(yǎng)支持。8 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該使用腸外營養(yǎng)支持（A）。無需給予營養(yǎng)支持。5圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要腸外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：ω3脂肪酸（A）。術(shù)后TPN支持：術(shù)前接受 TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計(jì)1周或1周以上不能正常進(jìn)食者（A）。2 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5~10天無法經(jīng)口攝食達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營養(yǎng)支持（A）。推薦根據(jù)患者的水電解質(zhì)平衡狀況及需要量，給以復(fù)方維持輸液。（A）3 糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為2000~2500ml，電解質(zhì)Na+為50 mmol，K+為20~50mmol(A)。推薦對所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后無需給予營養(yǎng)支持治療。但應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對穿刺部位進(jìn)行檢測，懷疑導(dǎo)管感染或其他相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（B）22 長期PN建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（A）20 頭端剪口與側(cè)向瓣膜PICC導(dǎo)管相比，對預(yù)防血栓發(fā)生無影響。（C）18 不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（A）16 如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（B）14 穿刺局部消毒2%洗必泰優(yōu)于10%聚維酮碘。（A）12 PICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。（A）11 中心靜脈置管后（包括PICC）應(yīng)常規(guī)行影象學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸。（C）9 CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（D）7 成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。（C）5 兒科患者長期輸液推薦選用PICC置管。（D）3 PN支持時(shí)間預(yù)計(jì)10~14天，建議采用CVC 或PICC置管。（D）三、腸外營養(yǎng)輸注途徑推薦意見1 經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過10~14天。（D）5 對輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（A）3 血糖波動較大的患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥）推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（C）二、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵推薦意見1 對危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（C）3 當(dāng)施行了近端胃腸道的吻合后，通過放置在吻合口遠(yuǎn)端的空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)?？梢詼p少吸入性肺炎的發(fā)生。**營養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)一、腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑推薦意見1 鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間少于2w~3w的患者；管飼時(shí)，頭部抬高30176。危重癥患者也應(yīng)將魚油脂肪乳作為腸外營養(yǎng)脂肪乳配方的一部分加以考慮。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者應(yīng)適當(dāng)提高脂肪比例，其脂肪構(gòu)成應(yīng)使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳（D）3 對于外科及危重癥患者，推薦使用中長鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成（B級推薦），可能對臨床結(jié)局有促進(jìn)（D）。（A）。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。一、氨基酸推薦意見 1 對于有重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2 對于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。在合理用藥的前提下，可依據(jù)FDA推薦劑量，根據(jù)醫(yī)生的判斷，結(jié)合患者需求，調(diào)整部分維生素的應(yīng)用劑量。（A）6 無論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質(zhì)水平等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充。（C）4 允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。（B）2 大部分住院病人實(shí)際能量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或教科書上的公式推算出來的值。（A）2 在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護(hù)士都可以進(jìn)行操作，目前是有關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證的有用工具。 營養(yǎng)評價(jià)臨床應(yīng)用的思考： 病人(門診和住院)的營養(yǎng)問題應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)療的組成部分,診療的程序中的
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