加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)-文庫(kù)吧資料
2025-01-05 15:44本頁(yè)面
【正文】 號(hào)），以資源整合為契機(jī)，充分發(fā)揮婦幼保健技術(shù)優(yōu)勢(shì)和計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)市縣合、鄉(xiāng)增強(qiáng)、村共享，健全縣、鄉(xiāng)、村婦幼健康服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。 ? 不是剖宮產(chǎn)指針，有其他產(chǎn)科指針或胎兒大、血糖控制不好者，可放寬剖宮產(chǎn)指針 。 妊娠期糖尿病的防治 孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? FPG≥(126mg/dl) ? OGTT 2h血糖 ≥ ? 隨機(jī)血糖 ≥＋高血糖癥狀 ? HbA1c ≥%(標(biāo)化法，不推薦常規(guī)用 ) 妊娠期糖尿病的防治 妊娠期糖尿病治療的五駕馬車： ? 運(yùn)動(dòng)治療 ? 營(yíng)養(yǎng)治療 ? 糖尿病宣傳教育 ? 自我檢測(cè) ? 藥物治療 妊娠期糖尿病的防治 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 每日攝入總能量根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度而定： 1500kcal/d,晚期不低于1800kcal/d： ? 碳水化合物 5060% ? 蛋白質(zhì) 1520% ? 脂肪 2530% ? 注意補(bǔ)充膳食纖維及維生素及礦物質(zhì) 妊娠期糖尿病的防治 、定時(shí)定量進(jìn)餐： ? 早餐 1015% ? 中餐 30% ? 晚餐 2530% ? 三餐中間加餐各 510% 妊娠期糖尿病的防治 孕期能量推薦及體重增長(zhǎng) 妊娠期糖尿病的防治 胰島素應(yīng)用的指針 ? 孕前有糖尿病，將口服降糖藥改成胰島素 ? 妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高者 ? GDM確診后飲食治療 35天，孕婦空腹血糖 ≥或 2h血糖 ≥，尤其是控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體、增加熱量有血糖超標(biāo)者。 心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 （ DN）： 腎功能正常者，保持血糖控制理想，腎功能影響較小。 ? 二甲雙胍：可通過(guò)胎盤(pán)，在 PCOS中對(duì)早孕維持很，重要，研究顯示早孕無(wú)致畸，中晚期安全性有待證實(shí)。 胎盤(pán)種植異常的管理 ? 大量輸血策略 紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿：血小板的比例為 1： 1： 1 凝血功能障礙時(shí)恰當(dāng)使用凝血因子，如纖維蛋白元、 凝血酶原復(fù)合物或重組活化凝血因子 Ⅶ 等。宮腔紗布填塞 Cho方塊式縫合 Blynch縫合術(shù) 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)等 推薦妊娠 3436周分娩 ：擇期剖宮產(chǎn)或加子宮切除術(shù) ：產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科、泌外科等。 胎盤(pán)種植異常的管理 五、兇險(xiǎn)型剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期管理 （仍有爭(zhēng)議）： 、葉酸等藥物治療，以維持正常血紅蛋白水平，提高抗出血能力。 胎盤(pán)種植異常的管理 四、胎盤(pán)植入的孕期管理 ，力爭(zhēng)得到上次手術(shù)的相關(guān)病例資料，了解術(shù)中術(shù)后情況。 子宮凸向膀胱，胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度不均勻 胎盤(pán)后方正常低回聲區(qū)變薄或消失 胎盤(pán)部位正常結(jié)構(gòu)紊亂 穿透性胎盤(pán)植入，穿透子宮壁達(dá)漿膜層、甚至侵入 比鄰器官 二、胎盤(pán)種植異常的高危因素 ，如剖宮產(chǎn)史、肌瘤剝除史，此次孕囊位于上次手術(shù)切口處。胎盤(pán)粘連，侵入子宮淺肌層 子宮體部 預(yù)防嚴(yán)重產(chǎn)后出血等措施 胎盤(pán)種植異常的管理 一、胎盤(pán)種植異常的分類 ： 分娩時(shí)兒科醫(yī)師在場(chǎng)處理新生兒 有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士處理產(chǎn)程 復(fù)雜性雙胎：個(gè)體化，要根據(jù)母胎情況制定 如 TTTS、 slUGR及雙胎貧血 多血序列征等 雙胎的管理 分娩中 單絨雙囊：可期待至 37周，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下 雙胎的管理 分娩時(shí)機(jī)（有爭(zhēng)議，推薦） 單羊膜囊 ,問(wèn)題較多，多建議行剖宮產(chǎn) 個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)孕周、絨毛膜性、胎方位、胎兒宮內(nèi)情況、孕產(chǎn)史、宮頸條件、有無(wú)并發(fā)癥及醫(yī)院條件而定。宮縮抑制劑：可短時(shí)間延長(zhǎng)孕周，以爭(zhēng)取促肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 雙胎的管理 三、分娩期 分娩方式 孕激素制劑：不能改善結(jié)局 臥床和住院觀察 :沒(méi)有證據(jù)可表明可改善早產(chǎn)結(jié)局 單絨雙胎：除了同樣需要以上內(nèi)容外 醫(yī)患溝通：充分告知存在發(fā)生不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn) 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好每 2周 1次 B超，胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)、羊水分布、臍血流、大腦中動(dòng)脈血流和靜脈導(dǎo)管血流等 盡早發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征（ TTTS）、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（ SLUGR）和雙胎之一畸形等，進(jìn)行針對(duì)性治療 雙胎的管理 早產(chǎn)的防治 NT的測(cè)量 染色體異常篩查的重要手段 其他篩查手段在多胎不太適合，不推薦單獨(dú)做： 外周血胎兒 DNA監(jiān)測(cè) 中期血清生化篩查 雙胎的管理 二、孕中晚期 —妊娠期監(jiān)護(hù)，按高危妊娠管理 絨毛膜性的判斷 非常重要，對(duì)日后相關(guān)疾?。?TTTS、 SLUGR等）的診斷、處 理及預(yù)后有關(guān) 69周根據(jù)孕囊數(shù)目， 1014周羊膜與胎盤(pán)交界的形態(tài)。 病因 ：輔助生殖促排卵＋內(nèi)源或外源性 HCG 妊娠時(shí)劇吐發(fā)生率增高，嚴(yán)重者需住院 靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等 異位妊娠的診治 高齡生育問(wèn)題 ? 生育能力下降 輔助生育技術(shù)應(yīng)用增加 —導(dǎo)致多胎妊娠增加 必須關(guān)注雙胎妊娠的管理 ? 出生缺陷發(fā)生率高 產(chǎn)前診斷病例增加 ? 妊娠合并癥及并發(fā)癥增高 糖尿病、高血壓防治 妊娠期糖尿病防治 疤痕子宮再次妊娠 ? 胎盤(pán)種植異常 —前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入 ? 兇險(xiǎn)性剖宮產(chǎn)多學(xué)科協(xié)作必要性 ? 疤痕子宮陰道試產(chǎn)的管理 雙胎妊娠的管理 一、孕早期 妊娠反應(yīng)更重更長(zhǎng)，多為自限性。 ? 子代惡性腫瘤發(fā)病率增高 ? 諸多流行病學(xué)研究表明，孕婦年齡與子代淋巴瘤、白血病、乳腺癌等惡性腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)性。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 子代精神障礙 認(rèn)知神經(jīng)障礙 ? 高齡孕婦妊娠可能通過(guò)多基因遺傳、病毒感染、自身免疫、圍生期并發(fā)癥及孕婦精神等因素增加子代自閉癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)新生兒血糖 ，可引起昏迷和死亡。 ? 新生兒產(chǎn)傷 ? 高齡產(chǎn)婦軟產(chǎn)道可塑性差，在分娩時(shí)易造成新生兒產(chǎn)傷，如臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。 高齡妊娠對(duì)胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 巨大兒 ? 多發(fā)生于妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦。 18三體綜合征、 13三體綜合征也常發(fā)生于高齡妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)相應(yīng)的新生兒畸形。
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