【正文】 亡。 ?（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會喪失開展 MDT的價(jià)值。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“一對一”診療模式的不足，這種“多對一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。國家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國家。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2023》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。由于特殊情況下（緊急搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭 /臨時(shí)醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭 /電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯，給患者安全帶來隱患。此外，美國國家質(zhì)量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》將“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序、步驟”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?類似的患者安全事件在我國也常有發(fā)生。自 TJC在2023年開始發(fā)布的國家患者安全目標(biāo)（ NPSG）以來，“改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通”就一直存在， 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?在今年 11月 17日發(fā)布的美國國家患者安全目標(biāo)（ Goal 2： Improve the effectiveness of munication among caregivers.）也是如此。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 2023年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球患者安全研究重點(diǎn)：安全照護(hù)最好知識》（ Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國家患者安全的研究重點(diǎn)不一樣，對發(fā)達(dá)國家來說，導(dǎo)致患者安全問題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調(diào)（包括跨組織協(xié)調(diào)、照護(hù)的不連續(xù)性和交接問題），而這在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家位居第三位。溝通存在于看病就醫(yī)的任何一個環(huán)節(jié)。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?溝通是人與人之間、人與群體之間思想與情感的傳遞和反饋的過程，以求思想達(dá)成一致和情感通暢。 ?（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。 ?（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。臨床醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。醫(yī)務(wù)處對各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時(shí)，應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。 ? 各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?基于以上落實(shí)危急值報(bào)告制度相關(guān)內(nèi)容的解讀，提出如下建議： ? 各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 三、定期監(jiān)測評估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況 國家衛(wèi)計(jì)委已明確應(yīng)將危急值報(bào)告納入實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對危急值報(bào)告執(zhí)行情況進(jìn)行定期（每月）檢查和評估，主要評估指標(biāo)包括危急值通報(bào)率，危急值通報(bào)及時(shí)率等。臨床醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 及時(shí)：各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況制定對危急值核實(shí)無誤后最長的報(bào)送時(shí)間（一般不超過 15分鐘），保證臨床上及時(shí)采取相應(yīng)措施；對于住院、門診等病人均應(yīng)建立可資報(bào)告的人員，特別是門診、急診病人等節(jié)假日出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)規(guī)定報(bào)送的對象。為此 2023中國患者安全目標(biāo)提出了落實(shí)臨床“危急值”管理制度的目標(biāo)，包括以下三方面內(nèi)容，我們對每各方面的內(nèi)容提出了相應(yīng)的解讀： 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?一、明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。涉及危急值的檢驗(yàn)、檢查科室主要包括：檢驗(yàn)科、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查（ CT、腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、超聲心動、內(nèi)窺鏡等）、核醫(yī)學(xué)科（肺栓塞）等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?危急值 (Critical Values)是指檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。 ?（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 ? 、報(bào)告、調(diào)查與處置規(guī)范。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。 ? 、財(cái)、物投入，保證院感管理各項(xiàng)工作順利開展。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 除了目標(biāo)中提到的預(yù)防與控制策略，我們還提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取以下： ? 建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為藍(lán)本，建立并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系貫穿于醫(yī)院相關(guān)性感染的監(jiān)測與預(yù)警、分析與反饋、檢討與改進(jìn)過程始終，因此，實(shí)現(xiàn)“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”這一目標(biāo)必然強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系的建立、運(yùn)行及持續(xù)改進(jìn)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施是醫(yī)院相關(guān)性感染防控最嚴(yán)格、最基本的要求。我國一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參考 WHO《手衛(wèi)生指南》、國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等資料，進(jìn)行了培訓(xùn)與教育、提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預(yù)策略已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?為進(jìn)一步發(fā)展這項(xiàng)全球運(yùn)動， WHO自 2023年倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”，在世界范圍內(nèi)宣傳手衛(wèi)生文化。新出爐的美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會《國家患者安全目標(biāo) 2023年版》將“遵循現(xiàn)行的美國 CDC手衛(wèi)生指南或 WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)“首座”，《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)》自 2023年初始至今，也一直將嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達(dá)到院感防控目標(biāo)的“必通之徑”。這些政策性文件和技術(shù)性材料無一例外地明確了手衛(wèi)生、無菌操作、消毒與隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測等基本的、關(guān)鍵的院感防控措施對降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)同樣非常重要。為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全?？咕幬锏牟缓侠硎褂眉半S之而來的細(xì)菌耐藥問題給醫(yī)院感染防控帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。準(zhǔn)確識別風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施循證防控能有效減少醫(yī)院相關(guān)性感染，保障患者安全。研究表明，醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率在發(fā)展中國家、英國和美國分別為 %、 %和 %；美國 2023年與醫(yī)院相關(guān)性感染有關(guān)的死亡近 10萬例，英國2023年約 5000名患者死于醫(yī)院相關(guān)性感染。 ?（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 ?（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。 ?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者安全用藥的指導(dǎo)，宣教用藥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵患者參與用藥安全。 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，記錄患者的就診和用藥信息，設(shè)置藥物不良反應(yīng)警示系統(tǒng)。 ?建立藥物重整團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化藥師在藥物重整團(tuán)隊(duì)中的作用，促進(jìn)藥物重整相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)三 確保用藥安全 ? 關(guān)于醫(yī)院制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程，我們建議： 領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視藥物重整工作的重要性，制定相關(guān)制度和流程，保證藥物重整的落實(shí)。 目標(biāo)三