【正文】 023年版）》將其列為核心條款并強制實施。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ?2023年， WHO再度指出 ,“安全的手術(shù)需要集體作出努力。改進與規(guī)范手術(shù)患者安全核查、促進手術(shù)安全，我們在路上。 ?，規(guī)范制度、流程，開展以問題為導(dǎo)向的全員培訓(xùn)，營造安全文化。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ?，分享關(guān)鍵信息，排除隱患。 ?、循證實踐和信息化建設(shè)。 ?（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 ?（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程 。 ? 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?醫(yī)療系統(tǒng)涉及復(fù)雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。我國在 2023年建立了用藥錯誤監(jiān)測與報告系統(tǒng)，但尚未在全國范圍內(nèi)展開，目前尚無用藥錯誤的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。毫無疑問，用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題。從 2023年開始至今，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（ the Joint Commission， TJC）將安全用藥一直納入《美國國家患者安全目標(biāo)（ NPSG）》，在其《 JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》歷次版本中的“國際患者安全目標(biāo)”項將“改善高警示藥品的安全性”位列第三。在最近發(fā)布的《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2023版》中，“確保用藥安全”位列第三，且首次建議各醫(yī)院制定并落實藥物重整 ( Medication Reconciliation， MedRec ) 制度及流程。藥物重整，旨在最大限度“保證患者醫(yī)療安全”這個首要目標(biāo)，實現(xiàn)藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，減少臨床用藥差錯和控制藥品不良反應(yīng)。在 2023年美國健康照護促進研究所 ( IHI)發(fā)起的在患者安全史上有標(biāo)志意義的全球“十萬生命運動”（ 100 K Lives Campaign）也把它作為主要的策略之一，不僅如此，藥物重整也是美國急救研究所（ ECRI）發(fā)布的《 2023年美國醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題》之一。美國醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療補助服務(wù)中心（ CMS）也規(guī)定電子病歷應(yīng)具有查詢患者用藥史的功能，由此可見，藥物重整是當(dāng)今醫(yī)院評價用藥安全的重要內(nèi)容。 臨床醫(yī)生應(yīng)加強藥物重整意識，確保用藥安全。 ?醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)系統(tǒng)提示住院及門診患者提供正在使用的藥物資料以供醫(yī)、藥、護團隊參考，并盡可能與患者共同確認。 ?建議在患者入 /出院、轉(zhuǎn)床 /科 /院等環(huán)節(jié)，開展藥物重整，以確保藥物治療的準(zhǔn)確性和連貫性。 ?出院時應(yīng)提供重整后的用藥清單與用藥咨詢的聯(lián)系方式，鼓勵患者及時反饋藥品使用問題，為患者出院、轉(zhuǎn)院提供延續(xù)服務(wù)。 ?（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。 ?（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?醫(yī)院相關(guān)性感染嚴(yán)重威脅患者安全，已成為全世界關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。盡管醫(yī)院相關(guān)性感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，甚至死亡，但 5570%的醫(yī)院相關(guān)性感染是可以預(yù)防的。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌?！吨袊t(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)2023年版》首次將預(yù)防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)，正是對醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險的準(zhǔn)確識別。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?美國政府 2023年公布了《抗擊耐藥菌，國家行動計劃》，我國衛(wèi)計委 2023年發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》， 2023年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》也已在專業(yè)期刊上發(fā)表。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?在醫(yī)院相關(guān)性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?為加強醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生而開展的全球運動 “拯救生命：清潔你的手” 是 WHO一項十年計劃（ 20232023年）“清潔衛(wèi)生更安全” 的關(guān)鍵組成部分，倡導(dǎo)在正確的時間、以正確的方式改善和維持醫(yī)療衛(wèi)生工作者的手部衛(wèi)生習(xí)慣，以幫助減少可能威脅生命的感染在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中傳播。我國院感防控工作者也利用各種媒體平臺分享與傳播手衛(wèi)生知識和理念，例如，由上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于 2023年 4月創(chuàng)建的上海國際醫(yī)院感染控制論壇（ SIFIC）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進策略（ WHO5）在世界各國的成功實施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育 (education)、反饋(feedback)、提示 (reminders)、機構(gòu)安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會 “ 2023中國醫(yī)院大會”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已從 2023年的 %逐年上升至 2023年的 %，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從 2023年的 %降至 2023年的 %。由于無菌操作不嚴(yán)，醫(yī)療設(shè)備、器械使用不當(dāng)，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關(guān)性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴(yán)重危害患者安全的同時，社會影響也很惡劣。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?我國衛(wèi)計委 2023年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)”， 2023年進一步下發(fā)針對這 13個指標(biāo)的具體提取說明。 ? “減少醫(yī)院相關(guān)性感染”作為“中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2023年版”之一，目標(biāo)導(dǎo)向非常明確。醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分支持院感防控事業(yè)。 ? 、各類醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)與教育。 ? （包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。 ?（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取及時、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?隨著醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提高，危急值管理已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，已逐漸從危急值制度與流程建立過度到對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與評價上，在監(jiān)管中對發(fā)現(xiàn)的問題進行不斷改進，以保證危急值報告制度有效運行，并運用相關(guān)的定量指標(biāo)進行科學(xué)評價。 ? 目前國內(nèi)各家醫(yī)院雖然都建立了臨床“危急值”報告制度，但要真正發(fā)揮作用應(yīng)制定出規(guī)范的可操作的流程，做到危急值報告及時、準(zhǔn)確、可追溯、指標(biāo)可監(jiān)控可考核。 ? 準(zhǔn)確：通過信息化系統(tǒng)進行危急值警示，提醒臨床及時處理并可以有效降低人工報送錯誤；對于報送結(jié)果應(yīng)含病人姓名、住院號、病房、床號等信息，并要求接受者和檢驗科報送人員相互復(fù)述結(jié)果確認，避免在報送過程中出現(xiàn)聽錯、記錯的情況發(fā)生。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)院實驗室檢測項目應(yīng)與臨床醫(yī)師共同商討危急值報告項目與范圍，以適合自己醫(yī)院的實際情況，并由醫(yī)務(wù)處牽頭定期進行評審，對于特殊科室的某些特殊病人（如血液科與腫瘤化療病人血小板、白細胞等指標(biāo)，胸外科換瓣術(shù)患者、口服法華令患者的凝血酶原時間等）可采用可實行單獨的危急值范圍，這樣可以降低臨床和實驗室的工作強度，增加危急值臨床的臨床價值，達到精準(zhǔn)的要求。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?為達到可追溯的要求，應(yīng)要求實驗室和臨床雙方規(guī)范危急值報告記錄，包括報送和接受時間，報送人和接受人的姓名或工號等。同時應(yīng)不定期抽查危急值報告的正確率、有無漏報情況等?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室危急值報告制度落實情況，確保制度落實到位。每年至少總結(jié)兩次，重點追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報告而改善預(yù)后，并進一步提出持續(xù)改進的具體措施。 ? 將危急值報告制度的落實執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 ? 對危急值項目需進行不定期維護。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保診療安全。 ?（三）確保溝通過程中信息正確、完整與及時性。 ?（五）強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。在看病就醫(yī)的過程中，不僅醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通非常重要，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通也是至關(guān)重要的，清晰而高質(zhì)量的溝通交流，是臨床工作順利進行的基本保證。溝通不暢或無效溝通都可能導(dǎo)致患者受到傷害。 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ the Joint Commission， TJC）發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因 , 建立有效的溝通途徑是減少或避免醫(yī)務(wù)人員間因溝通因素造成患者安全事件、近似錯誤或安全隱患的基本保障。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ The Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）網(wǎng)站上報道過一個案例，一位先天性心臟病患兒在術(shù)后恢復(fù)過程中，重癥監(jiān)護室和心臟手術(shù)組兩個團隊都意識到患兒的病情正在惡化，雙方都以為對方已介入處理，兩個團隊缺乏溝通導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化，最終死亡。為此，中國醫(yī)院協(xié)會自 2023年發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來，一直將“加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通”作為其目標(biāo)之一。 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?針對溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國 TJC醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進行了詳細說明，并提出溝通