【正文】 目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 ?（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的收集、存儲(chǔ)、分類、分析、解讀事故報(bào)告以及其他臨床數(shù)據(jù)， WHO提出建立患者安全事件最小信息模型（ MIM），囊括事件識(shí)別、事件類型、事件后果、所采取行動(dòng)和報(bào)告人5個(gè)方面，旨在方便共享學(xué)習(xí)全球患者安全事件。 2023年，通過(guò)建立醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告系統(tǒng)（試行），對(duì)報(bào)告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究、分析和意見反饋，以增強(qiáng)醫(yī)院識(shí)別、處理和預(yù)防事件發(fā)生的能力。對(duì)于“免責(zé)文化”的強(qiáng)調(diào)已然讓位給“公正文化” —— 但無(wú)論是哪種情況，醫(yī)務(wù)人員都不應(yīng)該對(duì)自己的錯(cuò)誤進(jìn)行報(bào)告承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠涓灸康氖菫榱颂岣呋颊甙踩秦?zé)備個(gè)人。 ?（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。 ? 、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護(hù)的多種途徑。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術(shù)部位的確定等。我們將使減少醫(yī)療過(guò)失成為一項(xiàng)基本人權(quán)，保護(hù)全世界的生命。盡管如此，由于患者參與不夠?qū)е碌牟涣际录詴r(shí)有發(fā)生，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)通過(guò)總結(jié) 20232023年警訊事件發(fā)生原因后也發(fā)現(xiàn)，其中22%源于尊重患者權(quán)利不足?；颊邊⑴c，也稱患者邀約，即患者、家屬及其法定代理人和醫(yī)務(wù)人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級(jí)層面，如直接醫(yī)療、系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)及管理、診療計(jì)劃制定，以促進(jìn)患者健康和保健。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會(huì)喪失開展 MDT的價(jià)值。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2023》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。詳見《患者安全》警訊事件 第 50期 跌倒防范。 ? 2023年 11月，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（ The Joint Commission）統(tǒng)計(jì)了 20232023年第三季度間的警訊事件，總數(shù) 9376例，其中跌倒 777例，走失 98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等） 628例，這些事件傷害嚴(yán)重，甚至死亡。多學(xué)科診療模式的開展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序 /策略則顯得尤為重要。美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ The Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）網(wǎng)站上報(bào)道過(guò)一個(gè)案例，一位先天性心臟病患兒在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，重癥監(jiān)護(hù)室和心臟手術(shù)組兩個(gè)團(tuán)隊(duì)都意識(shí)到患兒的病情正在惡化，雙方都以為對(duì)方已介入處理，兩個(gè)團(tuán)隊(duì)缺乏溝通導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化，最終死亡。 ?（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。 ? 將危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?為達(dá)到可追溯的要求，應(yīng)要求實(shí)驗(yàn)室和臨床雙方規(guī)范危急值報(bào)告記錄，包括報(bào)送和接受時(shí)間，報(bào)送人和接受人的姓名或工號(hào)等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?隨著醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提高，危急值管理已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，已逐漸從危急值制度與流程建立過(guò)度到對(duì)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)上，在監(jiān)管中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷改進(jìn)，以保證危急值報(bào)告制度有效運(yùn)行，并運(yùn)用相關(guān)的定量指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。 ? （包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?我國(guó)衛(wèi)計(jì)委 2023年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)”， 2023年進(jìn)一步下發(fā)針對(duì)這 13個(gè)指標(biāo)的具體提取說(shuō)明。我國(guó)院感防控工作者也利用各種媒體平臺(tái)分享與傳播手衛(wèi)生知識(shí)和理念，例如，由上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于 2023年 4月創(chuàng)建的上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇（ SIFIC）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號(hào)“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊?！吨袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2023年版》首次將預(yù)防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)，正是對(duì)醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確識(shí)別。 ?（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。 ?建議在患者入 /出院、轉(zhuǎn)床 /科 /院等環(huán)節(jié)，開展藥物重整，以確保藥物治療的準(zhǔn)確性和連貫性。在 2023年美國(guó)健康照護(hù)促進(jìn)研究所 ( IHI)發(fā)起的在患者安全史上有標(biāo)志意義的全球“十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)”（ 100 K Lives Campaign）也把它作為主要的策略之一，不僅如此，藥物重整也是美國(guó)急救研究所（ ECRI）發(fā)布的《 2023年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題》之一。毫無(wú)疑問，用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題。 ?（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。改進(jìn)與規(guī)范手術(shù)患者安全核查、促進(jìn)手術(shù)安全，我們?cè)诼飞稀?WHO 鼓勵(lì)各成員國(guó)本土化表單促進(jìn)手術(shù)患者安全。 ? （四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。 ?使用開放式問題識(shí)別患者身份，避免使用“是”、“否”等被動(dòng)確認(rèn)的方式。 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 ?在強(qiáng)調(diào)使用兩種方式核查身份的同時(shí)，也倡導(dǎo)在所有診療環(huán)節(jié)中應(yīng)執(zhí)行雙人核對(duì)，尤其如輸血這種特殊重要的環(huán)節(jié)，若混淆患者身份，則可能發(fā)生血型不匹配，導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)甚至死亡。 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 ?自 2023年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《中國(guó)患者安全目標(biāo)》以來(lái)，“正確識(shí)別患者”一直列入首位，足見其重要性。 ? （二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。 ? （三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。但是，錯(cuò)誤識(shí)別患者的事件仍時(shí)有發(fā)生，如 2023年 8月《等媳婦剖腹產(chǎn)，男子被當(dāng)痔瘡患者做了手術(shù)》的新聞更是讓人啼笑皆非 。因此，在輸血前，要使用雙人核對(duì)，以防范出錯(cuò)的可能。 ?在技術(shù)方面可嘗試將面孔、虹膜識(shí)別等新技術(shù)用于患者身份識(shí)別。 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ?繼《全球患者安全第一大挑戰(zhàn)：清潔衛(wèi)生更安全》之后，世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization, WHO）于 2023年推出《關(guān)于安全手術(shù)的 10個(gè)事實(shí)》，并發(fā)布《全球患者安全第二大挑戰(zhàn)：安全手術(shù)拯救生命》 。 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（ Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促進(jìn)手術(shù)安全。 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ?如何促進(jìn)手術(shù)安全核查？ ?，領(lǐng)導(dǎo)重視并參與手術(shù)安全核查的觀摩與反饋。 ?（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)三 確保用藥安全 ? 世界衛(wèi)生組織明確提出“提高用藥安全”為全球患者安全目標(biāo)的挑戰(zhàn)之一。 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)把藥物重整也作為近兩年患者安全活動(dòng)周的主題。 ?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者安全用藥的指導(dǎo)，宣教用藥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參與用藥安全。 ?（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預(yù)策略已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為藍(lán)本，建立并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 ? 、報(bào)告、調(diào)查與處置規(guī)范。為此 2023中國(guó)患者安全目標(biāo)提出了落實(shí)臨床“危急值”管理制度的目標(biāo)，包括以下三方面內(nèi)容，我們對(duì)每各方面的內(nèi)容提出了相應(yīng)的解讀： 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?一、明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 三、定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已明確應(yīng)將危急值報(bào)告納入實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)危急值報(bào)告執(zhí)行情況進(jìn)行定期（每月）檢查和評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括危急值通報(bào)率，危急值通報(bào)及時(shí)率等。醫(yī)務(wù)處對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?溝通是人與人之間、人與群體之間思想與情感的傳遞和反饋的過(guò)程，以求思想達(dá)成一致和情感通暢。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?類似的患者安全事件在我國(guó)也常有發(fā)生。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2023》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會(huì)喪失開展 MDT的價(jià)值。此外，意外傷害帶來(lái)的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入和失能，每年多花費(fèi) 60億美元至290億美元。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的危害“作為中國(guó)患者安全目標(biāo)的主要內(nèi)容。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn)。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?除此，我們還倡導(dǎo)如下： ? 合理配置醫(yī)護(hù)比例，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人力資源配置流程； ? 在一線科室組建跨專業(yè)功能性的應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），協(xié)調(diào)各科室間的人員余缺和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況； ? 開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通的重視，建立健全的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)