【正文】 023年， WHO再度指出 ,“安全的手術需要集體作出努力。我國在 2023年建立了用藥錯誤監(jiān)測與報告系統(tǒng)，但尚未在全國范圍內展開，目前尚無用藥錯誤的準確數(shù)據(jù)。 ?醫(yī)院應有相應系統(tǒng)提示住院及門診患者提供正在使用的藥物資料以供醫(yī)、藥、護團隊參考，并盡可能與患者共同確認。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ? 近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于無菌操作不嚴，醫(yī)療設備、器械使用不當，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴重危害患者安全的同時，社會影響也很惡劣。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取及時、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。每年至少總結兩次，重點追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報告而改善預后，并進一步提出持續(xù)改進的具體措施。 【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通 ? 美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（ the Joint Commission， TJC）發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴重但可預防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因 , 建立有效的溝通途徑是減少或避免醫(yī)務人員間因溝通因素造成患者安全事件、近似錯誤或安全隱患的基本保障。在診療活動中，醫(yī)院都有會診制度，也常有多個學科會診，但大多數(shù)情況下是多個科室單獨去會診，寫上本科會診意見就結束，各學科醫(yī)生很少在一起討論。通過對跌倒和持續(xù)改進措施的研究，一些機構整合相關知識，開發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫。 【目標七】 防范與減少意外傷害 ? MDT的提出，彌補了傳統(tǒng)“一對一”診療模式的不足，這種“多對一”診療模式能夠增進醫(yī)務人員 /醫(yī)療團隊間的了解，培養(yǎng)團隊合作精神，通過醫(yī)務人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ?在中國臺灣地區(qū)， 2023年也將“提升民眾參與病人安全”新列為 2023年度患者安全工作目標。 ? 為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛每個人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言 … 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ? 針對這樣的事件，國內外機構均做出了巨大的努力。 ?（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。 目標九 主動報告患者安全事件 ?英國最知名且被廣泛使用的是成立于 2023年的國家報告和學習系統(tǒng)（ National Reporting and Learning System, NRLS）。 目標九 主動報告患者安全事件 ?建立學習型組織，積極營造醫(yī)院“匿名、自愿、保密、共同學習”的患者安全公正文化。 ? 醫(yī)院建立患者安全事件網絡報告平臺，暢通上報途徑；制定強制性報告事項，如用藥、手術、輸血、跌倒、壓力性損傷等事件。此次“主動報告患者安全事件”仍列為《患者安全目標》的第九條。 目標九 主動報告患者安全事件 目標九 主動報告患者安全事件 ?（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ?我們將作為伙伴，共同努力 :制定和促進患者安全和患者維權規(guī)劃 。在 2023年 11月， WHO在倫敦召開了第一次患者參與患者安全研討會，來自 20個國家 24名患者也參加了會議。國家衛(wèi)計委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院醫(yī)護比例配置遠低于其他國家。 【目標七】 防范與減少意外傷害 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?意外傷害是指并非由于醫(yī)務人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復雜性相關。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識密集型行業(yè) ,具有高技術含量和高勞動強度的特點。在看病就醫(yī)的過程中，不僅醫(yī)務人員與患者的溝通非常重要，醫(yī)務人員之間的溝通也是至關重要的，清晰而高質量的溝通交流，是臨床工作順利進行的基本保證。同時應不定期抽查危急值報告的正確率、有無漏報情況等。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ?世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進策略（ WHO5）在世界各國的成功實施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育 (education)、反饋(feedback)、提示 (reminders)、機構安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預措施。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ?醫(yī)院相關性感染嚴重威脅患者安全，已成為全世界關注的重大公共衛(wèi)生問題。美國醫(yī)療保險機構和醫(yī)療補助服務中心（ CMS）也規(guī)定電子病歷應具有查詢患者用藥史的功能，由此可見，藥物重整是當今醫(yī)院評價用藥安全的重要內容。 ?（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程 。2023年衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》。 目標一 正確識別患者身份 ?鼓勵患者及家屬參與患者識別工作，使其知曉該項工作的重要性，并在出現(xiàn)錯誤時及時告知醫(yī)務人員。因此，我們應更加關注此類事件。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。一種建議的做法是同時使用腕帶和開放式提問兩種方式核查身份（即主動詢問患者的身份信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認）。 ? 目標二 強化手術安全核查 ?（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！? ?如何持續(xù)、正確、安全地把事情做好？“強化手術安全核查”在 CHA《中國患者安全目標》（ 2023年版）中位列第二。一項調查顯示，用藥不當占比為 1232%，并有造成患者傷殘甚至死亡。 目標三 確保用藥安全 ?完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，記錄患者的就診和用藥信息，設置藥物不良反應警示系統(tǒng)。抗菌藥物的不合理使用及隨之而來的細菌耐藥問題給醫(yī)院感染防控帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ? 醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系貫穿于醫(yī)院相關性感染的監(jiān)測與預警、分析與反饋、檢討與改進過程始終，因此，實現(xiàn)“減少醫(yī)院相關性感染”這一目標必然強調醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系的建立、運行及持續(xù)改進。涉及危急值的檢驗、檢查科室主要包括：檢驗科、心電圖檢查、醫(yī)學影像檢查（ CT、腹部超聲、婦產科超聲、超聲心動、內窺鏡等）、核醫(yī)學科（肺栓塞）等。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時，應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。自 TJC在2023年開始發(fā)布的國家患者安全目標（ NPSG）以來，“改進醫(yī)務人員間的有效溝通”就一直存在， 【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通 ?在今年 11月 17日發(fā)布的美國國家患者安全目標（ Goal 2： Improve the effectiveness of munication among caregivers.）也是如此。 【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通 ? MDT的提出，彌補了傳統(tǒng)“一對一”診療模式的不足，這種“多對一”診療模式能夠增進醫(yī)務人員 /醫(yī)療團隊間的了解，培養(yǎng)團隊合作精神，通過醫(yī)務人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。這些機構包括美國衛(wèi)生保健研究和質量管理局（ AHRQ）、 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?美國急救研究所（ ECRI）、美國醫(yī)療改進學會（ IHI）、美國臨床系統(tǒng)改進學會（ ISCI）、聯(lián)合委員會轉化醫(yī)療保健中心和美國退伍軍人事務局國家患者安全中心。多學科診療模式的開展為醫(yī)務人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。中國醫(yī)院協(xié)會將“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”納入 2023年中國患者安全目標，并多年入選，足見其重要性。比如，英國國家患者安全機構2023年發(fā)起了“洗手運動（ clean your hands campaign）”，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會 2023年發(fā)起“ Speak up”計劃，美國醫(yī)療保健與質量局發(fā)布了“ 20條小貼士（ 20 tips to help prevent medical errors）”， 2023年中國衛(wèi)生部則將“患者參與患者安全”作為三級綜合醫(yī)院評審標準之一。 ?（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。我國也在全球患者安全事件的數(shù)據(jù)收集分析中發(fā)揮越來越重要的作用。 ?加強醫(yī)院員工對如何發(fā)現(xiàn)、應對、降低醫(yī)院暴力事件的方法進行系統(tǒng)培訓，完善醫(yī)務人員暴力傷害事件的上報機制，制定并落實醫(yī)院員工暴力傷害事件的懲罰措施。 目標九 主動報告患者安全事件 ?為更好的落實該目標，我們建議： ? 醫(yī)院領導層到全體員工（醫(yī)技、后勤、學生等）全面參與患者安全，醫(yī)院領導將患者安全列為醫(yī)院常規(guī)工作之一，定期聽取工作匯報，落實整改。 目標九 主動報告患者安全事件 ?“主動報告患者安全事件”一直以來都是我國《患者安全目標》關注的重點問題之一。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ?三、注重隱私，維護權利 ? 在診療活動中，醫(yī)務人員應尊重患者人格和權利，增強保護患者隱私的意識； ? 患者應勇于提醒指出暴露隱私的行為。我們，患者為患者安全，將成為所有人，尤其是目前那些無人理會的患者的代言人。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ? 2023年， WHO在世界患者安全聯(lián)盟時，就提出了“全球患者安全挑戰(zhàn)、患者參與、患者安全規(guī)范用語、患者安全研究、減少醫(yī)療風險的解決方案、改善患者安全的報告與學習系統(tǒng)”六大優(yōu)先解決項目，正式啟動了“患者參與患者安全”（ Patients for Patient Safety， PFPS) 項目。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識密集型行業(yè) ,具有高技術含量和高勞動強度的特點。此外，意外傷害帶來的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關的感染、喪失收入