【正文】 023年， WHO再度指出 ,“安全的手術(shù)需要集體作出努力。我國在 2023年建立了用藥錯(cuò)誤監(jiān)測與報(bào)告系統(tǒng)，但尚未在全國范圍內(nèi)展開，目前尚無用藥錯(cuò)誤的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 ?醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)系統(tǒng)提示住院及門診患者提供正在使用的藥物資料以供醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)參考，并盡可能與患者共同確認(rèn)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于無菌操作不嚴(yán)，醫(yī)療設(shè)備、器械使用不當(dāng)，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關(guān)性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴(yán)重危害患者安全的同時(shí)，社會影響也很惡劣。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。每年至少總結(jié)兩次，重點(diǎn)追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報(bào)告而改善預(yù)后，并進(jìn)一步提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ the Joint Commission， TJC）發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因 , 建立有效的溝通途徑是減少或避免醫(yī)務(wù)人員間因溝通因素造成患者安全事件、近似錯(cuò)誤或安全隱患的基本保障。在診療活動中，醫(yī)院都有會診制度，也常有多個(gè)學(xué)科會診，但大多數(shù)情況下是多個(gè)科室單獨(dú)去會診，寫上本科會診意見就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論。通過對跌倒和持續(xù)改進(jìn)措施的研究，一些機(jī)構(gòu)整合相關(guān)知識，開發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ? MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“一對一”診療模式的不足，這種“多對一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ?在中國臺灣地區(qū)， 2023年也將“提升民眾參與病人安全”新列為 2023年度患者安全工作目標(biāo)。 ? 為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛每個(gè)人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言 … 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ? 針對這樣的事件，國內(nèi)外機(jī)構(gòu)均做出了巨大的努力。 ?（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 ?英國最知名且被廣泛使用的是成立于 2023年的國家報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)（ National Reporting and Learning System, NRLS）。 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 ?建立學(xué)習(xí)型組織，積極營造醫(yī)院“匿名、自愿、保密、共同學(xué)習(xí)”的患者安全公正文化。 ? 醫(yī)院建立患者安全事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告平臺，暢通上報(bào)途徑；制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，如用藥、手術(shù)、輸血、跌倒、壓力性損傷等事件。此次“主動報(bào)告患者安全事件”仍列為《患者安全目標(biāo)》的第九條。 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 ?（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ?我們將作為伙伴，共同努力 :制定和促進(jìn)患者安全和患者維權(quán)規(guī)劃 。在 2023年 11月， WHO在倫敦召開了第一次患者參與患者安全研討會，來自 20個(gè)國家 24名患者也參加了會議。國家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國家。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?意外傷害是指并非由于醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復(fù)雜性相關(guān)。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動強(qiáng)度的特點(diǎn)。在看病就醫(yī)的過程中，不僅醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通非常重要，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通也是至關(guān)重要的，清晰而高質(zhì)量的溝通交流，是臨床工作順利進(jìn)行的基本保證。同時(shí)應(yīng)不定期抽查危急值報(bào)告的正確率、有無漏報(bào)情況等。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略（ WHO5）在世界各國的成功實(shí)施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育 (education)、反饋(feedback)、提示 (reminders)、機(jī)構(gòu)安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?醫(yī)院相關(guān)性感染嚴(yán)重威脅患者安全，已成為全世界關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。美國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（ CMS）也規(guī)定電子病歷應(yīng)具有查詢患者用藥史的功能，由此可見，藥物重整是當(dāng)今醫(yī)院評價(jià)用藥安全的重要內(nèi)容。 ?（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程 。2023年衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》。 目標(biāo)一 正確識別患者身份 ?鼓勵患者及家屬參與患者識別工作，使其知曉該項(xiàng)工作的重要性，并在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。因此，我們應(yīng)更加關(guān)注此類事件。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。一種建議的做法是同時(shí)使用腕帶和開放式提問兩種方式核查身份（即主動詢問患者的身份信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)）。 ? 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ?（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！? ?如何持續(xù)、正確、安全地把事情做好？“強(qiáng)化手術(shù)安全核查”在 CHA《中國患者安全目標(biāo)》（ 2023年版）中位列第二。一項(xiàng)調(diào)查顯示，用藥不當(dāng)占比為 1232%，并有造成患者傷殘甚至死亡。 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，記錄患者的就診和用藥信息，設(shè)置藥物不良反應(yīng)警示系統(tǒng)?？咕幬锏牟缓侠硎褂眉半S之而來的細(xì)菌耐藥問題給醫(yī)院感染防控帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系貫穿于醫(yī)院相關(guān)性感染的監(jiān)測與預(yù)警、分析與反饋、檢討與改進(jìn)過程始終，因此，實(shí)現(xiàn)“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”這一目標(biāo)必然強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系的建立、運(yùn)行及持續(xù)改進(jìn)。涉及危急值的檢驗(yàn)、檢查科室主要包括：檢驗(yàn)科、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查（ CT、腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、超聲心動、內(nèi)窺鏡等）、核醫(yī)學(xué)科（肺栓塞）等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時(shí)，應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。自 TJC在2023年開始發(fā)布的國家患者安全目標(biāo)（ NPSG）以來，“改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通”就一直存在， 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?在今年 11月 17日發(fā)布的美國國家患者安全目標(biāo)（ Goal 2： Improve the effectiveness of munication among caregivers.）也是如此。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“一對一”診療模式的不足，這種“多對一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。這些機(jī)構(gòu)包括美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局（ AHRQ）、 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?美國急救研究所（ ECRI）、美國醫(yī)療改進(jìn)學(xué)會（ IHI）、美國臨床系統(tǒng)改進(jìn)學(xué)會（ ISCI）、聯(lián)合委員會轉(zhuǎn)化醫(yī)療保健中心和美國退伍軍人事務(wù)局國家患者安全中心。多學(xué)科診療模式的開展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。中國醫(yī)院協(xié)會將“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”納入 2023年中國患者安全目標(biāo)，并多年入選，足見其重要性。比如，英國國家患者安全機(jī)構(gòu)2023年發(fā)起了“洗手運(yùn)動（ clean your hands campaign）”，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會 2023年發(fā)起“ Speak up”計(jì)劃，美國醫(yī)療保健與質(zhì)量局發(fā)布了“ 20條小貼士（ 20 tips to help prevent medical errors）”， 2023年中國衛(wèi)生部則將“患者參與患者安全”作為三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)之一。 ?（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。我國也在全球患者安全事件的數(shù)據(jù)收集分析中發(fā)揮越來越重要的作用。 ?加強(qiáng)醫(yī)院員工對如何發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對、降低醫(yī)院暴力事件的方法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，完善醫(yī)務(wù)人員暴力傷害事件的上報(bào)機(jī)制，制定并落實(shí)醫(yī)院員工暴力傷害事件的懲罰措施。 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 ?為更好的落實(shí)該目標(biāo)，我們建議： ? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層到全體員工（醫(yī)技、后勤、學(xué)生等）全面參與患者安全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將患者安全列為醫(yī)院常規(guī)工作之一，定期聽取工作匯報(bào)，落實(shí)整改。 目標(biāo)九 主動報(bào)告患者安全事件 ?“主動報(bào)告患者安全事件”一直以來都是我國《患者安全目標(biāo)》關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ?三、注重隱私，維護(hù)權(quán)利 ? 在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)利，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識； ? 患者應(yīng)勇于提醒指出暴露隱私的行為。我們，患者為患者安全，將成為所有人，尤其是目前那些無人理會的患者的代言人。 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ? 2023年， WHO在世界患者安全聯(lián)盟時(shí)，就提出了“全球患者安全挑戰(zhàn)、患者參與、患者安全規(guī)范用語、患者安全研究、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的解決方案、改善患者安全的報(bào)告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)”六大優(yōu)先解決項(xiàng)目，正式啟動了“患者參與患者安全”（ Patients for Patient Safety， PFPS) 項(xiàng)目。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動強(qiáng)度的特點(diǎn)。此外，意外傷害帶來的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入