【正文】 。從 2023年開始至今，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（ the Joint Commission， TJC）將安全用藥一直納入《美國國家患者安全目標(biāo)（ NPSG）》，在其《 JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》歷次版本中的“國際患者安全目標(biāo)”項將“改善高警示藥品的安全性”位列第三。我國在 2023年建立了用藥錯誤監(jiān)測與報告系統(tǒng)，但尚未在全國范圍內(nèi)展開，目前尚無用藥錯誤的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 ?（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程 。 ?、循證實踐和信息化建設(shè)。 ?，規(guī)范制度、流程，開展以問題為導(dǎo)向的全員培訓(xùn)，營造安全文化。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ?2023年， WHO再度指出 ,“安全的手術(shù)需要集體作出努力。2023年衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》。研究提示，應(yīng)用 SSC利于減少手術(shù)并發(fā)癥及死亡率 ，促進(jìn)團(tuán)隊成員之間的有效溝通 , 改變手術(shù)室內(nèi)森嚴(yán)的等級制度。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ?既往，美國疾病控制中心（ Centers for Disease Control, CDC）、美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ The Joint Commission， TJC）及圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會（ Association of periOperative Registered Nurses， AORN）的不良事件通報中，手術(shù)錯誤（錯誤的病人、錯誤的手術(shù)方式、錯誤的手術(shù)部位、錯誤的手術(shù)側(cè)向）、異物遺留體腔、用藥錯誤、手術(shù)部位感染等一度高居榜首 。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。 目標(biāo)一 正確識別患者身份 ?鼓勵患者及家屬參與患者識別工作，使其知曉該項工作的重要性，并在出現(xiàn)錯誤時及時告知醫(yī)務(wù)人員。 ?就診前獲取正確的患者身份并核實，盡量避免將身份信息容易混淆的患者置于同一診療單元中。 目標(biāo)一 正確識別患者身份 ?另外，有一些特殊患者可能由于麻醉狀態(tài)、身患傳染疾病、精神異常等無法與醫(yī)務(wù)人員正常交流。因為腕帶信息仍有錯配腕帶、信息系統(tǒng)錯誤等問題，同時僅掃描腕帶信息也會減少醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通。因此，我們應(yīng)更加關(guān)注此類事件。 目標(biāo)一 正確識別患者身份 ?2023年美國 CNN選出的“ 25個令人震驚的醫(yī)療錯誤”中，其中與患者身份識別錯誤有關(guān)的就有 6項 。 目標(biāo)一 正確識別患者身 ? 認(rèn)錯人，生活中常有的事，在你我他都發(fā)生過！抱歉說聲對不起也就過去了，不過這事發(fā)生在看病就醫(yī)的過程中，可就不那么簡單了！ ? “生老病死”是自然規(guī)律，我們中的任何一位都可能會作為患者走進(jìn)診室，住進(jìn)病房?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識認(rèn)定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。這時的您，一定不希望自己被當(dāng)成另一名患者，因為這件事的后果很嚴(yán)重?！罢_識別患者”是美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會，自 2023年以來所發(fā)布《國家患者安全目標(biāo)》的“座上?？汀? ，也是《 JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》“國際患者安全目標(biāo)”中的第一條 。 目標(biāo)一 正確識別患者身份 目標(biāo)一 正確識別患者身份 ?針對這樣的事件，美國急救醫(yī)學(xué)研究所、澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全委員會、中國醫(yī)院協(xié)會等國內(nèi)外組織都提出了確保正確患者識別的措施惜 。一種建議的做法是同時使用腕帶和開放式提問兩種方式核查身份（即主動詢問患者的身份信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)）。對于這些患者的身份識別，除腕帶外，還應(yīng)有如指紋、照片等其他身份識別方式，以確保正確識別特殊患者身份。 目標(biāo)一 正確識別患者身份 ?在急診、 ICU、產(chǎn)房、新生兒室等進(jìn)行患者交接時，除至少交接兩種患者身份信息外，還應(yīng)交接其他特定身份信息。 ?建立公正的不良事件報告文化，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告患者識別相關(guān)不良事件（包括近似事件和安全隱患），評估并消除可能導(dǎo)致患者識別錯誤的非人為因素。 ? 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ?（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ? 如何避免此類事件發(fā)生？使用核查清單是一項經(jīng)濟有效的措施。但嚴(yán)格按照 SSC設(shè)計目的持續(xù)實施卻受到挑戰(zhàn) ，影響因素包括組織文化、溝通障礙、理解不足、程序不熟等。同年，北京協(xié)和醫(yī)院翻譯并使用了 SSC，鼓勵上報不良事件?！? ?如何持續(xù)、正確、安全地把事情做好？“強化手術(shù)安全核查”在 CHA《中國患者安全目標(biāo)》（ 2023年版）中位列第二。 ?，圍手術(shù)期相關(guān)人員應(yīng)了解患者病情并參與相應(yīng)核查。 ?“自省清單”對關(guān)鍵點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行自省 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)三 確保用藥安全 ? 無論是醫(yī)師的處方藥品還是患者自行購買的藥品，其目的是緩解和治愈疾病，但用藥不當(dāng)或用藥錯誤不但不能緩解疾病，反而“幫倒忙”，可導(dǎo)致傷害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良事件。一項調(diào)查顯示，用藥不當(dāng)占比為 1232%，并有造成患者傷殘甚至死亡。從 2023年開始，在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的中國患者安全目標(biāo)中，“提高用藥安全”一直“榜上有名”。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)三 確保用藥安全 ? 早在 2023年，藥物重整就已被美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會 (TJC)訂為國家患者安全目標(biāo) (NPSG 8)，在 2023年還發(fā)布了藥物重整相關(guān)警訊事件 (Sentinel Event Alert)。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)三 確保用藥安全 ? 關(guān)于醫(yī)院制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程，我們建議： 領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視藥物重整工作的重要性，制定相關(guān)制度和流程，保證藥物重整的落實。 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，記錄患者的就診和用藥信息，設(shè)置藥物不良反應(yīng)警示系統(tǒng)。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。研究表明，醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率在發(fā)展中國家、英國和美國分別為 %、 %和 %；美國 2023年與醫(yī)院相關(guān)性感染有關(guān)的死亡近 10萬例，英國2023年約 5000名患者死于醫(yī)院相關(guān)性感染。抗菌藥物的不合理使用及隨之而來的細(xì)菌耐藥問題給醫(yī)院感染防控帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這些政策性文件和技術(shù)性材料無一例外地明確了手衛(wèi)生、無菌操作、消毒與隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測等基本的、關(guān)鍵的院感防控措施對降低多重耐藥菌感染風(fēng)險同樣非常重要。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?為進(jìn)一步發(fā)展這項全球運動， WHO自 2023年倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”，在世界范圍內(nèi)宣傳手衛(wèi)生文化。我國一些醫(yī)療機構(gòu)也參考 WHO《手衛(wèi)生指南》、國家衛(wèi)計委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等資料，進(jìn)行了培訓(xùn)與教育、提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員落實手衛(wèi)生規(guī)范。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系貫穿于醫(yī)院相關(guān)性感染的監(jiān)測與預(yù)警、分析與反饋、檢討與改進(jìn)過程始終，因此，實現(xiàn)“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”這一目標(biāo)必然強調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系的建立、運行及持續(xù)改進(jìn)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 除了目標(biāo)中提到的預(yù)防與控制策略，我們還提倡醫(yī)療機構(gòu)采取以下： ? 建設(shè)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。 ?（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。涉及危急值的檢驗、檢查科室主要包括：檢驗科、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查（ CT、腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、超聲心動、內(nèi)窺鏡等）、核醫(yī)學(xué)科（肺栓塞）等。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ? 及時：各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況制定對危急值核實無誤后最長的報送時間（一般不超過 15分鐘），保證臨床上及時采取相應(yīng)措施；對于住院、門診等病人均應(yīng)建立可資報告的人員，特別是門診、急診病人等節(jié)假日出現(xiàn)危急值時應(yīng)規(guī)定報送的對象。臨床醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項目時，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?基于以上落實危急值報告制度相關(guān)內(nèi)容的解讀，提出如下建議： ? 各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報告制度，人人掌握危急值報告項目與危急值范圍和報告程序。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時，應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。臨床醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項目時，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。 ?（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。溝通存在于看病就醫(yī)的任何一個環(huán)節(jié)。自 TJC在2023年開始發(fā)布的國家患者安全目標(biāo)（ NPSG）以來，“改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通”就一直存在， 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?在今年 11月 17日發(fā)布的美國國家患者安全目標(biāo)（ Goal 2： Improve the effectiveness of munication among caregivers.）也是如此。《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》將“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序、步驟”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性。由于特殊情況下（緊急搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭 /臨時醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭 /電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯，給患者安全帶來隱患。國家衛(wèi)計委的最新數(shù)據(jù)顯