【正文】 ，避免使用“是”、“否”等被動確認的方式。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ? （一）擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。 ? （四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。哈佛大學(xué) Atul Gawande教授在《清單革命》中推薦將清單引入醫(yī)療領(lǐng)域，并在 WHO組織下開發(fā)了手術(shù)安全核對表 (Surgical Safety Checklist，SSC )。 WHO 鼓勵各成員國本土化表單促進手術(shù)患者安全。 2023年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]41號），各醫(yī)院開始實施《手術(shù)安全核查制度》；《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（ 2023年版）》將其列為核心條款并強制實施。改進與規(guī)范手術(shù)患者安全核查、促進手術(shù)安全，我們在路上。 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 ?，分享關(guān)鍵信息，排除隱患。 ?（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 ? 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?醫(yī)療系統(tǒng)涉及復(fù)雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。毫無疑問，用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題。在最近發(fā)布的《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2023版》中，“確保用藥安全”位列第三，且首次建議各醫(yī)院制定并落實藥物重整 ( Medication Reconciliation， MedRec ) 制度及流程。在 2023年美國健康照護促進研究所 ( IHI)發(fā)起的在患者安全史上有標(biāo)志意義的全球“十萬生命運動”（ 100 K Lives Campaign）也把它作為主要的策略之一，不僅如此，藥物重整也是美國急救研究所（ ECRI）發(fā)布的《 2023年美國醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題》之一。 臨床醫(yī)生應(yīng)加強藥物重整意識，確保用藥安全。 ?建議在患者入 /出院、轉(zhuǎn)床 /科 /院等環(huán)節(jié)，開展藥物重整，以確保藥物治療的準確性和連貫性。 ?（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 ?（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進。盡管醫(yī)院相關(guān)性感染可導(dǎo)致嚴重的疾病，甚至死亡，但 5570%的醫(yī)院相關(guān)性感染是可以預(yù)防的?！吨袊t(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)2023年版》首次將預(yù)防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)，正是對醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險的準確識別。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?在醫(yī)院相關(guān)性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的。我國院感防控工作者也利用各種媒體平臺分享與傳播手衛(wèi)生知識和理念，例如，由上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于 2023年 4月創(chuàng)建的上海國際醫(yī)院感染控制論壇（ SIFIC）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會 “ 2023中國醫(yī)院大會”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已從 2023年的 %逐年上升至 2023年的 %，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從 2023年的 %降至 2023年的 %。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?我國衛(wèi)計委 2023年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)”， 2023年進一步下發(fā)針對這 13個指標(biāo)的具體提取說明。醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分支持院感防控事業(yè)。 ? （包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。 ?（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?隨著醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提高，危急值管理已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，已逐漸從危急值制度與流程建立過度到對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與評價上，在監(jiān)管中對發(fā)現(xiàn)的問題進行不斷改進，以保證危急值報告制度有效運行，并運用相關(guān)的定量指標(biāo)進行科學(xué)評價。 ? 準確：通過信息化系統(tǒng)進行危急值警示，提醒臨床及時處理并可以有效降低人工報送錯誤；對于報送結(jié)果應(yīng)含病人姓名、住院號、病房、床號等信息，并要求接受者和檢驗科報送人員相互復(fù)述結(jié)果確認，避免在報送過程中出現(xiàn)聽錯、記錯的情況發(fā)生。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 ?為達到可追溯的要求，應(yīng)要求實驗室和臨床雙方規(guī)范危急值報告記錄，包括報送和接受時間，報送人和接受人的姓名或工號等?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室危急值報告制度落實情況，確保制度落實到位。 ? 將危急值報告制度的落實執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保診療安全。 ?（五）強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。溝通不暢或無效溝通都可能導(dǎo)致患者受到傷害。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ The Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）網(wǎng)站上報道過一個案例，一位先天性心臟病患兒在術(shù)后恢復(fù)過程中，重癥監(jiān)護室和心臟手術(shù)組兩個團隊都意識到患兒的病情正在惡化，雙方都以為對方已介入處理，兩個團隊缺乏溝通導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化，最終死亡。 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?針對溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國 TJC醫(yī)院評審標(biāo)準中對醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進行了詳細說明，并提出溝通及時、準確完整、毫不含糊、易于明白等要求。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序 /策略則顯得尤為重要。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。多學(xué)科診療模式的開展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。 ?（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 ? 2023年 11月，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（ The Joint Commission）統(tǒng)計了 20232023年第三季度間的警訊事件，總數(shù) 9376例，其中跌倒 777例，走失 98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等） 628例，這些事件傷害嚴重，甚至死亡。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?防范和降低風(fēng)險及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項全球運動。詳見《患者安全》警訊事件 第 50期 跌倒防范。此外，美國國家質(zhì)量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會等國內(nèi)外機構(gòu)也都提出了“加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2023》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保診療安全”作為“加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團隊間是否做到有效溝通，否則便會喪失開展 MDT的價值。 ?（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。患者參與，也稱患者邀約，即患者、家屬及其法定代理人和醫(yī)務(wù)人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級層面，如直接醫(yī)療、系統(tǒng)性的設(shè)計及管理、診療計劃制定，以促進患者健康和保健。 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ?宣言強調(diào)了患者與醫(yī)務(wù)工作者一起結(jié)為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。盡管如此，由于患者參與不夠?qū)е碌牟涣际录詴r有發(fā)生，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會通過總結(jié) 20232023年警訊事件發(fā)生原因后也發(fā)現(xiàn)，其中22%源于尊重患者權(quán)利不足。我們將通力合作，倡導(dǎo)在發(fā)展中國家和發(fā)達國家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。我們將使減少醫(yī)療過失成為一項基本人權(quán)，保護全世界的生命。 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報告和處理制度 。 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵患者參與患者安全 ?患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術(shù)部位的確定等。 ? “打破沉默”，主動參與醫(yī)療安全管理。 ? 、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護的多種途徑。 目標(biāo)九 主動報告患者安全事件 ?（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。 ?（六）加強對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。 目標(biāo)九 主動報告患者安全事件 ?鼓勵醫(yī)護人員積極主動報告患者安全事件，能幫助我們在傷害發(fā)生前發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，通過了解、學(xué)習(xí)和提高認識，從而減少患者安全事件的發(fā)生，降低對患者的傷害，同時保護醫(yī)務(wù)人員自身安全。對于“免責(zé)文化”的強調(diào)已然讓位給“公正文化” —— 但無論是哪種情況，醫(yī)務(wù)人員都不應(yīng)該對自己的錯誤進行報告承擔(dān)風(fēng)險，因為其根本目的是為了提高患者安全而非責(zé)備個人。只有具備良好報告平臺，才能暢通報告途徑，方便員工上報。 2023年，通過建立醫(yī)療（安全）不良事件報告系統(tǒng)（試行），對報告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進行研究、分析和意見反饋，以增強醫(yī)院識別、處理和預(yù)防事件發(fā)生的能力。“絕不事件”這一概念由前首席執(zhí)行官 Ken Kizer博士于 2023年首次提出，通常指可以預(yù)防的嚴重不良事件。由于缺乏標(biāo)準的收集、存儲、分類、分析、解讀事故報告以及其他臨床數(shù)據(jù)， WHO提出建立患者安全事件最小信息模型（ MIM），囊括事件識別、事件類型、事件后果、所采取行動和報告人5個方面，旨在方便共享學(xué)習(xí)全球患者安全事件。應(yīng)用根因分析法（ Root Cause Analysis, RCA）對患者安全事件進行分析，制定落實改進措施。 目標(biāo)十 加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 ?（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的