【正文】 ，避免使用“是”、“否”等被動確認的方式。 目標二 強化手術安全核查 ? （一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。 ? （四）圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。哈佛大學 Atul Gawande教授在《清單革命》中推薦將清單引入醫(yī)療領域，并在 WHO組織下開發(fā)了手術安全核對表 (Surgical Safety Checklist，SSC )。 WHO 鼓勵各成員國本土化表單促進手術患者安全。 2023年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關于印發(fā)《手術安全核查制度》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]41號），各醫(yī)院開始實施《手術安全核查制度》；《三級綜合醫(yī)院評審標準（ 2023年版）》將其列為核心條款并強制實施。改進與規(guī)范手術患者安全核查、促進手術安全，我們在路上。 目標二 強化手術安全核查 ?，分享關鍵信息，排除隱患。 ?（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 ? 目標三 確保用藥安全 ?醫(yī)療系統(tǒng)涉及復雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。毫無疑問，用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題。在最近發(fā)布的《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 2023版》中，“確保用藥安全”位列第三，且首次建議各醫(yī)院制定并落實藥物重整 ( Medication Reconciliation， MedRec ) 制度及流程。在 2023年美國健康照護促進研究所 ( IHI)發(fā)起的在患者安全史上有標志意義的全球“十萬生命運動”（ 100 K Lives Campaign）也把它作為主要的策略之一，不僅如此，藥物重整也是美國急救研究所（ ECRI）發(fā)布的《 2023年美國醫(yī)療機構關注的十大患者安全問題》之一。 臨床醫(yī)生應加強藥物重整意識，確保用藥安全。 ?建議在患者入 /出院、轉床 /科 /院等環(huán)節(jié)，開展藥物重整，以確保藥物治療的準確性和連貫性。 ?（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 ?（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。盡管醫(yī)院相關性感染可導致嚴重的疾病，甚至死亡，但 5570%的醫(yī)院相關性感染是可以預防的?！吨袊t(yī)院協(xié)會患者安全目標2023年版》首次將預防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關性感染”目標，正是對醫(yī)院相關性感染風險的準確識別。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ?在醫(yī)院相關性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的。我國院感防控工作者也利用各種媒體平臺分享與傳播手衛(wèi)生知識和理念，例如，由上海復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于 2023年 4月創(chuàng)建的上海國際醫(yī)院感染控制論壇（ SIFIC）、中南大學湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ?北京大學第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會 “ 2023中國醫(yī)院大會”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性已從 2023年的 %逐年上升至 2023年的 %，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從 2023年的 %降至 2023年的 %。 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ?我國衛(wèi)計委 2023年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質量控制指標”， 2023年進一步下發(fā)針對這 13個指標的具體提取說明。醫(yī)療機構領導應充分支持院感防控事業(yè)。 ? （包括呼吸機相關肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導尿管相關尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括導管相關血流感染）、手術部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預防與控制。 ?（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?隨著醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提高，危急值管理已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質量水平的重要指標，已逐漸從危急值制度與流程建立過度到對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與評價上，在監(jiān)管中對發(fā)現(xiàn)的問題進行不斷改進，以保證危急值報告制度有效運行，并運用相關的定量指標進行科學評價。 ? 準確：通過信息化系統(tǒng)進行危急值警示，提醒臨床及時處理并可以有效降低人工報送錯誤；對于報送結果應含病人姓名、住院號、病房、床號等信息，并要求接受者和檢驗科報送人員相互復述結果確認，避免在報送過程中出現(xiàn)聽錯、記錯的情況發(fā)生。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?為達到可追溯的要求，應要求實驗室和臨床雙方規(guī)范危急值報告記錄，包括報送和接受時間，報送人和接受人的姓名或工號等?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷贫嚷鋵嵡闆r，確保制度落實到位。 ? 將危急值報告制度的落實執(zhí)行情況納入科室質量考核內容。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通 ?（一）合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。 ?（五）強調跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。溝通不暢或無效溝通都可能導致患者受到傷害。美國醫(yī)療保健研究與質量局（ The Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）網站上報道過一個案例，一位先天性心臟病患兒在術后恢復過程中，重癥監(jiān)護室和心臟手術組兩個團隊都意識到患兒的病情正在惡化，雙方都以為對方已介入處理，兩個團隊缺乏溝通導致患兒病情持續(xù)惡化，最終死亡。 【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通 【目標六】 加強醫(yī)務人員有效溝通 ?針對溝通問題導致的可預防事件，美國 TJC醫(yī)院評審標準中對醫(yī)務人員間需要溝通交流的內容、溝通方法及頻率進行了詳細說明，并提出溝通及時、準確完整、毫不含糊、易于明白等要求。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通程序 /策略則顯得尤為重要。試想一下，如果醫(yī)務人員已經“忙”到沒有時間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強醫(yī)務人員有效溝通”的基本保障。多學科診療模式的開展為醫(yī)務人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。 ?（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 ? 2023年 11月，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（ The Joint Commission）統(tǒng)計了 20232023年第三季度間的警訊事件，總數(shù) 9376例，其中跌倒 777例，走失 98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等） 628例，這些事件傷害嚴重，甚至死亡。 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?防范和降低風險及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經成為一項全球運動。詳見《患者安全》警訊事件 第 50期 跌倒防范。此外，美國國家質量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會等國內外機構也都提出了“加強醫(yī)務人員有效溝通”的策略。 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 2023》將“合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全”作為“加強醫(yī)務人員有效溝通”的新增策略。 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?多學科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。但我們仍需關注多學科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務人員 /醫(yī)療團隊間是否做到有效溝通，否則便會喪失開展 MDT的價值。 ?（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。患者參與，也稱患者邀約，即患者、家屬及其法定代理人和醫(yī)務人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級層面，如直接醫(yī)療、系統(tǒng)性的設計及管理、診療計劃制定，以促進患者健康和保健。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ?宣言強調了患者與醫(yī)務工作者一起結為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。盡管如此，由于患者參與不夠導致的不良事件仍時有發(fā)生，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會通過總結 20232023年警訊事件發(fā)生原因后也發(fā)現(xiàn)，其中22%源于尊重患者權利不足。我們將通力合作，倡導在發(fā)展中國家和發(fā)達國家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。我們將使減少醫(yī)療過失成為一項基本人權，保護全世界的生命。 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報告和處理制度 。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ?患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術部位的確定等。 ? “打破沉默”，主動參與醫(yī)療安全管理。 ? 、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護的多種途徑。 目標九 主動報告患者安全事件 ?（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。 ?（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。 目標九 主動報告患者安全事件 ?鼓勵醫(yī)護人員積極主動報告患者安全事件，能幫助我們在傷害發(fā)生前發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，通過了解、學習和提高認識，從而減少患者安全事件的發(fā)生，降低對患者的傷害，同時保護醫(yī)務人員自身安全。對于“免責文化”的強調已然讓位給“公正文化” —— 但無論是哪種情況，醫(yī)務人員都不應該對自己的錯誤進行報告承擔風險，因為其根本目的是為了提高患者安全而非責備個人。只有具備良好報告平臺，才能暢通報告途徑，方便員工上報。 2023年，通過建立醫(yī)療（安全）不良事件報告系統(tǒng)（試行），對報告系統(tǒng)收集的數(shù)據進行研究、分析和意見反饋，以增強醫(yī)院識別、處理和預防事件發(fā)生的能力?！敖^不事件”這一概念由前首席執(zhí)行官 Ken Kizer博士于 2023年首次提出，通常指可以預防的嚴重不良事件。由于缺乏標準的收集、存儲、分類、分析、解讀事故報告以及其他臨床數(shù)據， WHO提出建立患者安全事件最小信息模型（ MIM），囊括事件識別、事件類型、事件后果、所采取行動和報告人5個方面，旨在方便共享學習全球患者安全事件。應用根因分析法（ Root Cause Analysis, RCA）對患者安全事件進行分析，制定落實改進措施。 目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理 ?（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的