【正文】 一直納入《美國(guó)國(guó)家患者安全目標(biāo)（ NPSG）》，在其《 JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》歷次版本中的“國(guó)際患者安全目標(biāo)”項(xiàng)將“改善高警示藥品的安全性”位列第三。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（ CMS）也規(guī)定電子病歷應(yīng)具有查詢患者用藥史的功能，由此可見，藥物重整是當(dāng)今醫(yī)院評(píng)價(jià)用藥安全的重要內(nèi)容。 ?出院時(shí)應(yīng)提供重整后的用藥清單與用藥咨詢的聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋藥品使用問題，為患者出院、轉(zhuǎn)院提供延續(xù)服務(wù)。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?醫(yī)院相關(guān)性感染嚴(yán)重威脅患者安全，已成為全世界關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?美國(guó)政府 2023年公布了《抗擊耐藥菌，國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委 2023年發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》， 2023年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》也已在專業(yè)期刊上發(fā)表。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略（ WHO5）在世界各國(guó)的成功實(shí)施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育 (education)、反饋(feedback)、提示 (reminders)、機(jī)構(gòu)安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施。 ? “減少醫(yī)院相關(guān)性感染”作為“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2023年版”之一，目標(biāo)導(dǎo)向非常明確。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 ? 目前國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院雖然都建立了臨床“危急值”報(bào)告制度，但要真正發(fā)揮作用應(yīng)制定出規(guī)范的可操作的流程，做到危急值報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、可追溯、指標(biāo)可監(jiān)控可考核。同時(shí)應(yīng)不定期抽查危急值報(bào)告的正確率、有無(wú)漏報(bào)情況等。 ? 對(duì)危急值項(xiàng)目需進(jìn)行不定期維護(hù)。在看病就醫(yī)的過程中，不僅醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通非常重要，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通也是至關(guān)重要的，清晰而高質(zhì)量的溝通交流，是臨床工作順利進(jìn)行的基本保證。為此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自 2023年發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來(lái)，一直將“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”作為其目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn)。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?除此，我們還倡導(dǎo)如下： ? 合理配置醫(yī)護(hù)比例，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人力資源配置流程； ? 在一線科室組建跨專業(yè)功能性的應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），協(xié)調(diào)各科室間的人員余缺和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況； ? 開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通的重視，建立健全的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作過程； 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 使用有效的溝通方法，例如事前說明（ Brief）、過程中討論（ Huddle）、事后檢查（ Debrief）等，實(shí)施 TeamSTEPPS項(xiàng)目培訓(xùn)，采用 ISBAR溝通模式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員間溝通的能力與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作； ? 醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通模式，如定期開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療 /照護(hù)討論會(huì)、建立醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通信息平臺(tái)等，確?；颊甙踩?。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?意外傷害是指并非由于醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復(fù)雜性相關(guān)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》將“ 防范與減少患者因跌倒、墜床等意外事件發(fā)生“、“防范與減少患者壓瘡發(fā)生”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國(guó)家。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。在 2023年 11月， WHO在倫敦召開了第一次患者參與患者安全研討會(huì)，來(lái)自 20個(gè)國(guó)家 24名患者也參加了會(huì)議。風(fēng)險(xiǎn)與不確定性始終相伴。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?我們將作為伙伴，共同努力 :制定和促進(jìn)患者安全和患者維權(quán)規(guī)劃 。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ? 以目標(biāo)為導(dǎo)向，我們倡導(dǎo)： ? 一、拓寬渠道，共同參與 ? /法律咨詢室，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)疾病或患者，由醫(yī)療管理部門組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院法律顧問與患者或家屬進(jìn)行特約談話告知。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。減少患者傷害的第一步就是對(duì)該傷害事件進(jìn)行了解，而這些事件的收集是通過事件報(bào)告得以實(shí)現(xiàn)。此次“主動(dòng)報(bào)告患者安全事件”仍列為《患者安全目標(biāo)》的第九條。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ? 醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工養(yǎng)成上報(bào)習(xí)慣。 ? 醫(yī)院建立患者安全事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告平臺(tái)，暢通上報(bào)途徑；制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，如用藥、手術(shù)、輸血、跌倒、壓力性損傷等事件。 ? （二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?建立學(xué)習(xí)型組織，積極營(yíng)造醫(yī)院“匿名、自愿、保密、共同學(xué)習(xí)”的患者安全公正文化。這也給我們國(guó)家醫(yī)院制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)做出示范，敲響警鐘。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?英國(guó)最知名且被廣泛使用的是成立于 2023年的國(guó)家報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)（ National Reporting and Learning System, NRLS）。報(bào)告指出，在英國(guó)只有 5%的不良事件得到了充分的報(bào)告，而未進(jìn)行報(bào)告的原因主要是擔(dān)心責(zé)罰，報(bào)告不良事件可能要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工為該事件承擔(dān)全部責(zé)任，并面臨訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。 ?（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?二、加強(qiáng)培訓(xùn)，防范風(fēng)險(xiǎn) ? ，及時(shí)收集資料，組織學(xué)習(xí)討論。 ? 為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛每個(gè)人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言 … 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ? 針對(duì)這樣的事件，國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)均做出了巨大的努力。人們有獲得安全衛(wèi)生保健的權(quán)利，我們不能聽任目前醫(yī)療過失和否認(rèn)過失的風(fēng)氣繼續(xù)下去。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)， 2023年也將“提升民眾參與病人安全”新列為 2023年度患者安全工作目標(biāo)。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?醫(yī)院是以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象涵蓋患者、傷員、處于特定生理狀態(tài)的健康人以及完全健康的人。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ? MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“一對(duì)一”診療模式的不足，這種“多對(duì)一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。由于特殊情況下（緊急搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭/臨時(shí)醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭 /電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯(cuò)，給患者安全帶來(lái)隱患。通過對(duì)跌倒和持續(xù)改進(jìn)措施的研究，一些機(jī)構(gòu)整合相關(guān)知識(shí)，開發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫(kù)。 ?（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。在診療活動(dòng)中，醫(yī)院都有會(huì)診制度，也常有多個(gè)學(xué)科會(huì)診，但大多數(shù)情況下是多個(gè)科室單獨(dú)去會(huì)診，寫上本科會(huì)診意見就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?就這些策略而言，有兩點(diǎn)我們必須關(guān)注：①規(guī)范信息溝通程序，建立監(jiān)管機(jī)制，確保溝通過程中信息傳遞的準(zhǔn)確、完整與及時(shí)；②確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（ the Joint Commission， TJC）發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因 , 建立有效的溝通途徑是減少或避免醫(yī)務(wù)人員間因溝通因素造成患者安全事件、近似錯(cuò)誤或安全隱患的基本保障。 ?（三）確保溝通過程中信息正確、完整與及時(shí)性。每年至少總結(jié)兩次，重點(diǎn)追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報(bào)告而改善預(yù)后，并進(jìn)一步提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)與臨床醫(yī)師共同商討危急值報(bào)告項(xiàng)目與范圍，以適合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，并由醫(yī)務(wù)處牽頭定期進(jìn)行評(píng)審，對(duì)于特殊科室的某些特殊病人（如血液科與腫瘤化療病人血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)，胸外科換瓣術(shù)患者、口服法華令患者的凝血酶原時(shí)間等）可采用可實(shí)行單獨(dú)的危急值范圍，這樣可以降低臨床和實(shí)驗(yàn)室的工作強(qiáng)度，增加危急值臨床的臨床價(jià)值，達(dá)到精準(zhǔn)的要求。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。 ? 、各類醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)與教育。由于無(wú)菌操作不嚴(yán)，醫(yī)療設(shè)備、器械使用不當(dāng)，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關(guān)性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴(yán)重危害患者安全的同時(shí)，社會(huì)影響也很惡劣。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生而開展的全球運(yùn)動(dòng) “拯救生命：清潔你的手” 是 WHO一項(xiàng)十年計(jì)劃（ 20232023年）“清潔衛(wèi)生更安全” 的關(guān)鍵組成部分，倡導(dǎo)在正確的時(shí)間、以正確的方式改善和維持醫(yī)療衛(wèi)生工作者的手部衛(wèi)生習(xí)慣，以幫助減少可能威脅生命的感染在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中傳播。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 近年來(lái)，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。 ?醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)系統(tǒng)提示住院及門診患者提供正在使用的藥物資料以供醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)參