【正文】 應(yīng)用根因分析法（ Root Cause Analysis, RCA）對患者安全事件進行分析，制定落實改進措施。只有具備良好報告平臺，才能暢通報告途徑，方便員工上報。 目標九 主動報告患者安全事件 ?（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報告和處理制度 。 【目標八】 鼓勵患者參與患者安全 ?宣言強調(diào)了患者與醫(yī)務(wù)工作者一起結(jié)為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。 【目標七】 防范與減少意外傷害 ?防范和降低風險及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項全球運動。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。溝通不暢或無效溝通都可能導(dǎo)致患者受到傷害?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷贫嚷鋵嵡闆r，確保制度落實到位。 ?（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。 目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會 “ 2023中國醫(yī)院大會”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已從 2023年的 %逐年上升至 2023年的 %，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從 2023年的 %降至 2023年的 %。盡管醫(yī)院相關(guān)性感染可導(dǎo)致嚴重的疾病，甚至死亡，但 5570%的醫(yī)院相關(guān)性感染是可以預(yù)防的。 臨床醫(yī)生應(yīng)加強藥物重整意識，確保用藥安全。 ? 目標三 確保用藥安全 ?醫(yī)療系統(tǒng)涉及復(fù)雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。 2023年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]41號），各醫(yī)院開始實施《手術(shù)安全核查制度》；《三級綜合醫(yī)院評審標準（ 2023年版）》將其列為核心條款并強制實施。 目標二 強化手術(shù)安全核查 ? （一）擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。其核心措施便是“執(zhí)行患者查對制度”和“使用至少兩種標識進行識別”，但所使用的“識別標識”必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標識，不能使用病房號、床號等人為建立且容易變化的非固有屬性標識?；颊甙踩竽繕耍?2023年 ） 護理部主任：石德珍 主要內(nèi)容 ?目標一 正確識別患者身份 ?目標二 強化手術(shù)安全核查 ?目標三 確保用藥安全 ?目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?目標六 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?目標七 防范與減少意外傷害 ?目標八 鼓勵患者參與患者安全 ?目標九 主動報告患者安全事件 ?目標十 加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 目標一 正確識別患者身 ? （一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。 目標一 正確識別患者身份 ?此外，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，條碼掃描技術(shù)已在醫(yī)療機構(gòu)廣為應(yīng)用，但不能將該技術(shù)作為唯一的識別標準。 ? （二）由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進行。然而，流于形式和“打勾”游戲并不鮮見。僅在美國，因用藥安全問題每年有高達 150萬患者受到損害，而且用藥安全問題位居最常見、最昂貴醫(yī)療責任索賠中的第 2位。 ?建立藥物重整團隊，強化藥師在藥物重整團隊中的作用，促進藥物重整相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。準確識別風險，實施循證防控能有效減少醫(yī)院相關(guān)性感染，保障患者安全。 目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施是醫(yī)院相關(guān)性感染防控最嚴格、最基本的要求。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?危急值 (Critical Values)是指檢驗驗結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 ? 各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況。 【目標六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 2023年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球患者安全研究重點：安全照護最好知識》（ Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國家患者安全的研究重點不一樣，對發(fā)達國家來說，導(dǎo)致患者安全問題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調(diào)（包括跨組織協(xié)調(diào)、照護的不連續(xù)性和交接問題），而這在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型國家位居第三位。 【目標六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標六】 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。長期以來，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說也取得了一些成功，但跌倒事件并沒有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。在診療活動中，醫(yī)院都有會診制度，也常有多個學(xué)科會診，但大多數(shù)情況下是多個科室單獨去會診，寫上本科會診意見就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論。 2023年，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會第一次將“鼓勵患者及家屬主動參與患者診治照護過程作為一項患者安全策略”新納入目標 13（ NPSG Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the patient’ s own care as a patient safety strategy）。確定處理各類衛(wèi)生保健傷害的最佳方法，并在全世界倡導(dǎo)此類方法。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。 目標九 主動報告患者安全事件 ?其中，美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）患者安全組織（ Patient Safety Organizations, PSOs）建立了患者安全事件報告的通用表格，通過標準化的方式（包括統(tǒng)一事件的定義和報告格式）來收集和分析數(shù)據(jù)。定期檢查院內(nèi)患者安全上報事件，提高上報的準確性及處理效果。 目標九 主動報告患者安全事件 ? 醫(yī)院建立標準的患者安全事件上報系統(tǒng)，包括收集、歸類、分析、反饋、解讀系統(tǒng)等。與以往不同的是，此次我們更強調(diào)以下三點： ? 搭建醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑。 ?（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應(yīng)制定強制性報告事項。發(fā)展和推動與所有關(guān)心患者安全的伙伴的建設(shè)性對話 。隨后成立了“患者參與患者安全工作網(wǎng)”，發(fā)布了“倫敦宣言 (2023)”。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。然而許多意外傷害是可以預(yù)防的， Leape研究顯示，有 2/3的傷害事件是可以預(yù)防的，其中的 42%是由醫(yī)務(wù)人員以外的其他因素造成的。國家衛(wèi)計委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院醫(yī)護比例配置遠低于其他國家。溝通存在于看病就醫(yī)的任何一個環(huán)節(jié)。 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?基于以上落實危急值報告制度相關(guān)內(nèi)容的解讀，提出如下建議： ? 各臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習危急值報告制度，人人掌握危急值報告項目與危急值范圍和報告程序。 ?（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標。我國一些醫(yī)療機構(gòu)也參考 WHO《手衛(wèi)生指南》、國家衛(wèi)計委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等資料，進行了培訓(xùn)與教育、提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施，促進醫(yī)務(wù)人員落實手衛(wèi)生規(guī)范。研究表明，醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率在發(fā)展中國家、英國和美國分別為 %、 %和 %；美國 2023年與醫(yī)院相關(guān)性感染有關(guān)的死亡近 10萬例，英國2023年約 5000名患者死于醫(yī)院相關(guān)性感染。 目標三 確保用藥安全 目標三 確保用藥安全 ? 關(guān)于醫(yī)院制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程，我們建議： 領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視藥物重整工作的重要性，制定相關(guān)制度和流程，保證藥物重整的落實。 目標三 確保用藥安全 目標三 確保用藥安全 ? 無論是醫(yī)師的處方藥品還是患者自行購買的藥品，其目的是緩解和治愈疾病，但用藥不當或用藥錯誤不但不能緩解疾病，反而“幫倒忙”，可導(dǎo)致傷害，甚至出現(xiàn)嚴重藥物不良事件。同年，北京協(xié)和醫(yī)院翻譯并使用了 SSC，鼓勵上報不良事件。 ?建立公正的不良事件報告文化，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告患者識別相關(guān)不良事件（包括近似事件和安全隱患），評估并消除可能導(dǎo)致患者識別錯誤的非人為因素。 目標一 正確識別患者身份 目標一 正確識別患者身份 ?針對這樣的事件，美國急救醫(yī)學(xué)研究所、澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全委員會、中國醫(yī)院協(xié)會等國內(nèi)外組織都提出了確保正確患者識別的措施惜 ?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。因為腕帶信息仍有錯配腕帶、信息系統(tǒng)錯誤等問題，同時僅掃描腕帶信息也會減少醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。 目標二 強化手術(shù)安全核查 ?2