【正文】 患者安全十大目標（ 2023年 ） 護理部主任：石德珍 主要內(nèi)容 ?目標一 正確識別患者身份 ?目標二 強化手術安全核查 ?目標三 確保用藥安全 ?目標四 減少醫(yī)院相關性感染 ?目標五 落實臨床“危急值”管理制度 ?目標六 加強醫(yī)務人員有效溝通 ?目標七 防范與減少意外傷害 ?目標八 鼓勵患者參與患者安全 ?目標九 主動報告患者安全事件 ?目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理 目標一 正確識別患者身 ? （一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。 ? （二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。 ? （三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。 目標一 正確識別患者身 ? 認錯人，生活中常有的事，在你我他都發(fā)生過！抱歉說聲對不起也就過去了，不過這事發(fā)生在看病就醫(yī)的過程中，可就不那么簡單了！ ? “生老病死”是自然規(guī)律，我們中的任何一位都可能會作為患者走進診室，住進病房。這時的您，一定不希望自己被當成另一名患者，因為這件事的后果很嚴重。 目標一 正確識別患者身 ?事實上，這類事件在患者看門診、檢查、住院時都時有發(fā)生，既可能醫(yī)生、護士認錯，也可能其他輔助人員張冠李戴。 ?“患者身份識別”主要包括兩個方面： ?（ 1）在診療場所對“正確”的患者提供預期的診療服務， ?（ 2）在轉診、轉院等過程中準確地交接患者的身份信息。 目標一 正確識別患者身份 ?2023年美國 CNN選出的“ 25個令人震驚的醫(yī)療錯誤”中，其中與患者身份識別錯誤有關的就有 6項 ?！罢_識別患者”是美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會，自 2023年以來所發(fā)布《國家患者安全目標》的“座上?？汀? ，也是《 JCI醫(yī)院評審標準》“國際患者安全目標”中的第一條 。 目標一 正確識別患者身份 ?自 2023年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《中國患者安全目標》以來，“正確識別患者”一直列入首位，足見其重要性。但是，錯誤識別患者的事件仍時有發(fā)生，如 2023年 8月《等媳婦剖腹產(chǎn)，男子被當痔瘡患者做了手術》的新聞更是讓人啼笑皆非 。因此，我們應更加關注此類事件。 目標一 正確識別患者身份 目標一 正確識別患者身份 ?針對這樣的事件，美國急救醫(yī)學研究所、澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全委員會、中國醫(yī)院協(xié)會等國內(nèi)外組織都提出了確保正確患者識別的措施惜 。其核心措施便是“執(zhí)行患者查對制度”和“使用至少兩種標識進行識別”，但所使用的“識別標識”必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標識，不能使用病房號、床號等人為建立且容易變化的非固有屬性標識。 目標一 正確識別患者身份 ?此外，隨著信息化技術的不斷發(fā)展，條碼掃描技術已在醫(yī)療機構廣為應用，但不能將該技術作為唯一的識別標準。因為腕帶信息仍有錯配腕帶、信息系統(tǒng)錯誤等問題，同時僅掃描腕帶信息也會減少醫(yī)務人員和患者之間的溝通。一種建議的做法是同時使用腕帶和開放式提問兩種方式核查身份（即主動詢問患者的身份信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認）。 目標一 正確識別患者身份 目標一 正確識別患者身份 ?在強調(diào)使用兩種方式核查身份的同時，也倡導在所有診療環(huán)節(jié)中應執(zhí)行雙人核對，尤其如輸血這種特殊重要的環(huán)節(jié)，若混淆患者身份，則可能發(fā)生血型不匹配，導致嚴重的輸血反應甚至死亡。因此，在輸血前，要使用雙人核對，以防范出錯的可能。 目標一 正確識別患者身份 ?另外，有一些特殊患者可能由于麻醉狀態(tài)、身患傳染疾病、精神異常等無法與醫(yī)務人員正常交流。對于這些患者的身份識別，除腕帶外，還應有如指紋、照片等其他身份識別方式，以確保正確識別特殊患者身份。 目標一 正確識別患者身份 目標一 正確識別患者身份 ?除此，我們還倡導如下： ?加強對患者識別工作的重視，醫(yī)療機構領導應當在該項工作中給予支持。 ?在同一醫(yī)療機構包括分院等應建立統(tǒng)一、簡單的患者識別制度及程序。 ?就診前獲取正確的患者身份并核實，盡量避免將身份信息容易混淆的患者置于同一診療單元中。 目標一 正確識別患者身份 ?在急診、 ICU、產(chǎn)房、新生兒室等進行患者交接時，除至少交接兩種患者身份信息外，還應交接其他特定身份信息。 ?使用開放式問題識別患者身份，避免使用“是”、“否”等被動確認的方式。 ?在技術方面可嘗試將面孔、虹膜識別等新技術用于患者身份識別。 目標一 正確識別患者身份 ?鼓勵患者及家屬參與患者識別工作，使其知曉該項工作的重要性，并在出現(xiàn)錯誤時及時告知醫(yī)務人員。 ?建立公正的不良事件報告文化，鼓勵醫(yī)務人員主動報告患者識別相關不良事件（包括近似事件和安全隱患），評估并消除可能導致患者識別錯誤的非人為因素。 目標二 強化手術安全核查 ? （一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。 ? （二）由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。 ? 目標二 強化手術安全核查 ?（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 ? （四）圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。 目標二 強化手術安全核查 目標二 強化手術安全核查 ?繼《全球患者安全第一大挑戰(zhàn)：清潔衛(wèi)生更安全》之后，世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization, WHO）于 2023年推出《關于安全手術的 10個事實》，并發(fā)布《全球患者安全第二大挑戰(zhàn)：安全手術拯救生命》 。 目標二 強化手術安全核查 ?既往，美國疾病控制中心（ Centers for Disease Control, CDC）、美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（ The Joint Commission， TJC）及圍手術期注冊護士協(xié)會（ Association of periOperative Registered Nurses， AORN）的不良事件通報中，手術錯誤（錯誤的病人、錯誤的手術方式、錯誤的手術部位、錯誤的手術側向）、異物遺留體腔、用藥錯誤、手術部位感染等一度高居榜首 。 目標二 強化手術安全核查 目標二 強化手術安全核查 ? 如何避免此類事件發(fā)生？使用核查清單是一項經(jīng)濟有效的措施。哈佛大學 Atul Gawande教授在《清單革命》中推薦將清單引入醫(yī)療領域，并在 WHO組織下開發(fā)了手術安全核對表 (Surgical Safety Checklist，SSC )。 SSC在全球 122個國家 3900 多所醫(yī)院實施 , 覆蓋了 90%的人口。研究提示，應用 SSC利于減少手術并發(fā)癥及死亡率 ，促進團隊成員之間的有效溝通 , 改變手術室內(nèi)森嚴的等級制度。但嚴格按照 SSC設計目的持續(xù)實施卻受到挑戰(zhàn) ，影響因素包括組織文化、溝通障礙、理解不足、程序不熟等。 WHO 鼓勵各成員國本土化表單促進手術患者安全。 目標二 強化手術安全核查 目標二 強化手術安全核查 ?中國醫(yī)院協(xié)會（ Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促進手術安全。2023年衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》。同年，北京協(xié)和醫(yī)院翻譯并使用了 SSC，鼓勵上報不良事件。 2023年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關于印發(fā)《手術安全核查制度》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]41號），各醫(yī)院開始實施《手術安全核查制度》；《三級綜合醫(yī)院評審標準（ 2023年版）》將其列為核心條款并強制實施。然而，流于形式和“打勾”游戲并不鮮見。 目標二 強化手術安全核查 ?2023年， WHO再度指出 ,“安全的手術需要集體作出努力?！? ?如何持續(xù)、正確、安全地把事情做好？“強化手術安全核查”在 CHA《中國患者安全目標》（ 2023年版）中位列第二。改進與規(guī)范手術患者安全核查、促進手術安全，我們在路上。 目標二 強化手術安全核查 目標二 強化手術安全核查 ?如何促進手術安全核查？ ?，領導重視并參與手術安全核查的觀摩與反饋。 ?，規(guī)范制度、流程，開展以問題為導向的全員培訓，營造安全文化。 ?，圍手術期相關人員應了解患者病情并參與相應核查。 目標二 強化手術安全核查 ?，分享關鍵信息，排除隱患。 ?（患者意識不清、病情不允許、無核查能力時）參與手術安全核查。 ?、循證實踐和信息化建設。 ?“自省清單”對關鍵點、關鍵環(huán)節(jié)進行自省 目標三 確保用藥安全 ?（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。 ?（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 ?（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。 ?（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程 。 目標三 確保用藥安全 目標三 確保用藥安全 ? 無論是醫(yī)師的處方藥品還是患者自行購買的藥品，其目的是緩解和治愈疾病，但用藥不當或用藥錯誤不但不能緩解疾病，反而“幫倒忙”，可導致傷害，甚至出現(xiàn)嚴重藥物不良事件。 ? 目標三 確保用藥安全 ?醫(yī)療系統(tǒng)涉及復雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。僅在美國，因用藥安全問題每年有高達 150萬患者受到損害，而且用藥安全問題位居最常見、最昂貴醫(yī)療責任索賠中的第 2位。我國在 2023年建立了用藥錯誤監(jiān)測與報告系統(tǒng)，但尚未在全國范圍內(nèi)展開，目前尚無用藥錯誤的準確數(shù)據(jù)。一項調(diào)查顯示，用藥不當占比為 1232%，并有造成患者傷殘甚至死亡。毫無疑問，用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題。 目標三 確保用藥安全 目標三 確保用藥安全 ? 世界衛(wèi)生組織明確提出“提高用藥安全”為全球患者安全目標的挑戰(zhàn)之一。從 2023年開始至今，美國醫(yī)院評審聯(lián)