【文章內(nèi)容簡介】 實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?危急值 (Critical Values)是指檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?第一時間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的病人采取及時、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。涉及危急值的檢驗(yàn)、檢查科室主要包括：檢驗(yàn)科、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查（ CT、腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、超聲心動、內(nèi)窺鏡等）、核醫(yī)學(xué)科（肺栓塞）等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?隨著醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提高，危急值管理已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，已逐漸從危急值制度與流程建立過度到對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與評價上，在監(jiān)管中對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷改進(jìn)，以保證危急值報(bào)告制度有效運(yùn)行，并運(yùn)用相關(guān)的定量指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評價。為此 2023中國患者安全目標(biāo)提出了落實(shí)臨床“危急值”管理制度的目標(biāo)，包括以下三方面內(nèi)容，我們對每各方面的內(nèi)容提出了相應(yīng)的解讀： 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?一、明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 ? 目前國內(nèi)各家醫(yī)院雖然都建立了臨床“危急值”報(bào)告制度，但要真正發(fā)揮作用應(yīng)制定出規(guī)范的可操作的流程，做到危急值報(bào)告及時、準(zhǔn)確、可追溯、指標(biāo)可監(jiān)控可考核。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 及時：各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況制定對危急值核實(shí)無誤后最長的報(bào)送時間（一般不超過 15分鐘），保證臨床上及時采取相應(yīng)措施；對于住院、門診等病人均應(yīng)建立可資報(bào)告的人員，特別是門診、急診病人等節(jié)假日出現(xiàn)危急值時應(yīng)規(guī)定報(bào)送的對象。 ? 準(zhǔn)確：通過信息化系統(tǒng)進(jìn)行危急值警示，提醒臨床及時處理并可以有效降低人工報(bào)送錯誤；對于報(bào)送結(jié)果應(yīng)含病人姓名、住院號、病房、床號等信息，并要求接受者和檢驗(yàn)科報(bào)送人員相互復(fù)述結(jié)果確認(rèn)，避免在報(bào)送過程中出現(xiàn)聽錯、記錯的情況發(fā)生。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目應(yīng)與臨床醫(yī)師共同商討危急值報(bào)告項(xiàng)目與范圍，以適合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，并由醫(yī)務(wù)處牽頭定期進(jìn)行評審，對于特殊科室的某些特殊病人（如血液科與腫瘤化療病人血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)，胸外科換瓣術(shù)患者、口服法華令患者的凝血酶原時間等）可采用可實(shí)行單獨(dú)的危急值范圍，這樣可以降低臨床和實(shí)驗(yàn)室的工作強(qiáng)度，增加危急值臨床的臨床價值，達(dá)到精準(zhǔn)的要求。臨床醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?為達(dá)到可追溯的要求，應(yīng)要求實(shí)驗(yàn)室和臨床雙方規(guī)范危急值報(bào)告記錄，包括報(bào)送和接受時間，報(bào)送人和接受人的姓名或工號等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 三、定期監(jiān)測評估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況 國家衛(wèi)計(jì)委已明確應(yīng)將危急值報(bào)告納入實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對危急值報(bào)告執(zhí)行情況進(jìn)行定期（每月）檢查和評估，主要評估指標(biāo)包括危急值通報(bào)率，危急值通報(bào)及時率等。同時應(yīng)不定期抽查危急值報(bào)告的正確率、有無漏報(bào)情況等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?基于以上落實(shí)危急值報(bào)告制度相關(guān)內(nèi)容的解讀，提出如下建議： ? 各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位。 ? 各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況。每年至少總結(jié)兩次，重點(diǎn)追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報(bào)告而改善預(yù)后，并進(jìn)一步提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ? 各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時，應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。 ? 將危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處對各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施。 ? 對危急值項(xiàng)目需進(jìn)行不定期維護(hù)。臨床醫(yī)技科室如對危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診療安全。 ?（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。 ?（三）確保溝通過程中信息正確、完整與及時性。 ?（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。 ?（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?溝通是人與人之間、人與群體之間思想與情感的傳遞和反饋的過程，以求思想達(dá)成一致和情感通暢。在看病就醫(yī)的過程中，不僅醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通非常重要，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通也是至關(guān)重要的，清晰而高質(zhì)量的溝通交流，是臨床工作順利進(jìn)行的基本保證。溝通存在于看病就醫(yī)的任何一個環(huán)節(jié)。溝通不暢或無效溝通都可能導(dǎo)致患者受到傷害。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 2023年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球患者安全研究重點(diǎn)：安全照護(hù)最好知識》（ Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國家患者安全的研究重點(diǎn)不一樣，對發(fā)達(dá)國家來說，導(dǎo)致患者安全問題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調(diào)（包括跨組織協(xié)調(diào)、照護(hù)的不連續(xù)性和交接問題），而這在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家位居第三位。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ the Joint Commission， TJC）發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因 , 建立有效的溝通途徑是減少或避免醫(yī)務(wù)人員間因溝通因素造成患者安全事件、近似錯誤或安全隱患的基本保障。自 TJC在2023年開始發(fā)布的國家患者安全目標(biāo)（ NPSG）以來，“改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通”就一直存在， 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?在今年 11月 17日發(fā)布的美國國家患者安全目標(biāo)（ Goal 2： Improve the effectiveness of munication among caregivers.）也是如此。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ The Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）網(wǎng)站上報(bào)道過一個案例，一位先天性心臟病患兒在術(shù)后恢復(fù)過程中，重癥監(jiān)護(hù)室和心臟手術(shù)組兩個團(tuán)隊(duì)都意識到患兒的病情正在惡化，雙方都以為對方已介入處理，兩個團(tuán)隊(duì)缺乏溝通導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化，最終死亡。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?類似的患者安全事件在我國也常有發(fā)生。為此，中國醫(yī)院協(xié)會自 2023年發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來，一直將“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”作為其目標(biāo)之一?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》將“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序、步驟”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?針對溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國 TJC醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提出溝通及時、準(zhǔn)確完整、毫不含糊、易于明白等要求。此外，美國國家質(zhì)量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?就這些策略而言，有兩點(diǎn)我們必須關(guān)注：①規(guī)范信息溝通程序，建立監(jiān)管機(jī)制，確保溝通過程中信息傳遞的準(zhǔn)確、完整與及時；②確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通。由于特殊情況下（緊急搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭 /臨時醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭 /電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯，給患者安全帶來隱患。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序 /策略則顯得尤為重要。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2023》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動強(qiáng)度的特點(diǎn)。國家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國家。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合診療方案。在診療活動中，醫(yī)院都有會診制度，也常有多個學(xué)科會診，但大多數(shù)情況下是多個科室單獨(dú)去會診，寫上本科會診