【正文】 及時(shí)、準(zhǔn)確完整、毫不含糊、易于明白等要求。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?就這些策略而言，有兩點(diǎn)我們必須關(guān)注：①規(guī)范信息溝通程序，建立監(jiān)管機(jī)制，確保溝通過(guò)程中信息傳遞的準(zhǔn)確、完整與及時(shí)；②確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序 /策略則顯得尤為重要。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn)。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時(shí)間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。在診療活動(dòng)中，醫(yī)院都有會(huì)診制度，也常有多個(gè)學(xué)科會(huì)診，但大多數(shù)情況下是多個(gè)科室單獨(dú)去會(huì)診，寫(xiě)上本科會(huì)診意見(jiàn)就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論。多學(xué)科診療模式的開(kāi)展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?除此，我們還倡導(dǎo)如下： ? 合理配置醫(yī)護(hù)比例，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人力資源配置流程； ? 在一線科室組建跨專(zhuān)業(yè)功能性的應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），協(xié)調(diào)各科室間的人員余缺和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況； ? 開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通的重視，建立健全的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作過(guò)程； 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 使用有效的溝通方法，例如事前說(shuō)明（ Brief）、過(guò)程中討論（ Huddle）、事后檢查（ Debrief）等，實(shí)施 TeamSTEPPS項(xiàng)目培訓(xùn)，采用 ISBAR溝通模式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員間溝通的能力與跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作； ? 醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通模式，如定期開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療 /照護(hù)討論會(huì)、建立醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通信息平臺(tái)等，確保患者安全。 ?（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 ?（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。 ? 2023年 11月，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（ The Joint Commission）統(tǒng)計(jì)了 20232023年第三季度間的警訊事件，總數(shù) 9376例，其中跌倒 777例，走失 98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等） 628例，這些事件傷害嚴(yán)重，甚至死亡。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?意外傷害是指并非由于醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復(fù)雜性相關(guān)。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?防范和降低風(fēng)險(xiǎn)及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)。通過(guò)對(duì)跌倒和持續(xù)改進(jìn)措施的研究，一些機(jī)構(gòu)整合相關(guān)知識(shí)，開(kāi)發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫(kù)。詳見(jiàn)《患者安全》警訊事件 第 50期 跌倒防范。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》將“ 防范與減少患者因跌倒、墜床等意外事件發(fā)生“、“防范與減少患者壓瘡發(fā)生”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見(jiàn)其重要性。此外，美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。由于特殊情況下（緊急搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭/臨時(shí)醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭 /電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯(cuò)，給患者安全帶來(lái)隱患。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2023》將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國(guó)家。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來(lái)越來(lái)越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合診療方案。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ? MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“一對(duì)一”診療模式的不足，這種“多對(duì)一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員 /醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會(huì)喪失開(kāi)展 MDT的價(jià)值。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 ?（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?醫(yī)院是以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象涵蓋患者、傷員、處于特定生理狀態(tài)的健康人以及完全健康的人?；颊邊⑴c，也稱(chēng)患者邀約，即患者、家屬及其法定代理人和醫(yī)務(wù)人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級(jí)層面，如直接醫(yī)療、系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)及管理、診療計(jì)劃制定，以促進(jìn)患者健康和保健。在 2023年 11月， WHO在倫敦召開(kāi)了第一次患者參與患者安全研討會(huì)，來(lái)自 20個(gè)國(guó)家 24名患者也參加了會(huì)議。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?宣言強(qiáng)調(diào)了患者與醫(yī)務(wù)工作者一起結(jié)為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)， 2023年也將“提升民眾參與病人安全”新列為 2023年度患者安全工作目標(biāo)。盡管如此，由于患者參與不夠?qū)е碌牟涣际录詴r(shí)有發(fā)生，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)通過(guò)總結(jié) 20232023年警訊事件發(fā)生原因后也發(fā)現(xiàn)，其中22%源于尊重患者權(quán)利不足。風(fēng)險(xiǎn)與不確定性始終相伴。我們將通力合作，倡導(dǎo)在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。人們有獲得安全衛(wèi)生保健的權(quán)利，我們不能聽(tīng)任目前醫(yī)療過(guò)失和否認(rèn)過(guò)失的風(fēng)氣繼續(xù)下去。我們將使減少醫(yī)療過(guò)失成為一項(xiàng)基本人權(quán)，保護(hù)全世界的生命。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?我們將作為伙伴，共同努力 :制定和促進(jìn)患者安全和患者維權(quán)規(guī)劃 。 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報(bào)告和處理制度 。 ? 為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛(ài)每個(gè)人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言 … 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ? 針對(duì)這樣的事件，國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)均做出了巨大的努力。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術(shù)部位的確定等。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ? 以目標(biāo)為導(dǎo)向，我們倡導(dǎo)： ? 一、拓寬渠道，共同參與 ? /法律咨詢(xún)室，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)疾病或患者，由醫(yī)療管理部門(mén)組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院法律顧問(wèn)與患者或家屬進(jìn)行特約談話告知。 ? “打破沉默”，主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?二、加強(qiáng)培訓(xùn)，防范風(fēng)險(xiǎn) ? ，及時(shí)收集資料，組織學(xué)習(xí)討論。 ? 、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護(hù)的多種途徑。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類(lèi)、分析、反饋。 ?（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。 ?（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。減少患者傷害的第一步就是對(duì)該傷害事件進(jìn)行了解，而這些事件的收集是通過(guò)事件報(bào)告得以實(shí)現(xiàn)。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)報(bào)告患者安全事件，能幫助我們?cè)趥Πl(fā)生前發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，通過(guò)了解、學(xué)習(xí)和提高認(rèn)識(shí)，從而減少患者安全事件的發(fā)生，降低對(duì)患者的傷害，同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全。報(bào)告指出，在英國(guó)只有 5%的不良事件得到了充分的報(bào)告，而未進(jìn)行報(bào)告的原因主要是擔(dān)心責(zé)罰，報(bào)告不良事件可能要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工為該事件承擔(dān)全部責(zé)任，并面臨訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于“免責(zé)文化”的強(qiáng)調(diào)已然讓位給“公正文化” —— 但無(wú)論是哪種情況，醫(yī)務(wù)人員都不應(yīng)該對(duì)自己的錯(cuò)誤進(jìn)行報(bào)告承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠涓灸康氖菫榱颂岣呋颊甙踩秦?zé)備個(gè)人。此次“主動(dòng)報(bào)告患者安全事件”仍列為《患者安全目標(biāo)》的第九條。只有具備良好報(bào)告平臺(tái)，才能暢通報(bào)告途徑，方便員工上報(bào)。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?英國(guó)最知名且被廣泛使用的是成立于 2023年的國(guó)家報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)（ National Reporting and Learning System, NRLS）。 2023年，通過(guò)建立醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告系統(tǒng)（試行），對(duì)報(bào)告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究、分析和意見(jiàn)反饋，以增強(qiáng)醫(yī)院識(shí)別、處理和預(yù)防事件發(fā)生的能力。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ? 醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，幫助醫(yī)院?jiǎn)T工養(yǎng)成上報(bào)習(xí)慣?！敖^不事件”這一概念由前首席執(zhí)行官 Ken Kizer博士于 2023年首次提出，通常指可以預(yù)防的嚴(yán)重不良事件。這也給我們國(guó)家醫(yī)院制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)做出示范，敲響警鐘。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的收集、存儲(chǔ)、分類(lèi)、分析、解讀事故報(bào)告以及其他臨床數(shù)據(jù)， WHO提出建立患者安全事件最小信息模型（ MIM），囊括事件識(shí)別、事件類(lèi)型、事件后果、所采取行動(dòng)和報(bào)告人5個(gè)方面，旨在方便共享學(xué)習(xí)全球患者安全事件。 ? 醫(yī)院建立患者安全事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告平臺(tái)，暢通上報(bào)途徑；制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)，如用藥、手術(shù)、輸血、跌倒、壓力性損傷等事件。應(yīng)用根因分析法（ Root Cause Analysis, RCA）對(duì)患者安全事件進(jìn)行分析，制定落實(shí)改進(jìn)措施。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?建立學(xué)習(xí)型組織，積極營(yíng)造醫(yī)院“匿名、自愿、保密、共同學(xué)習(xí)”的患者安全公正文化。 目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 ?（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。 ? （二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安