【正文】 ultidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合診療方案。此外，美國國家質(zhì)量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ? 2023年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球患者安全研究重點(diǎn)：安全照護(hù)最好知識(shí)》（ Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國家患者安全的研究重點(diǎn)不一樣，對發(fā)達(dá)國家來說，導(dǎo)致患者安全問題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調(diào)（包括跨組織協(xié)調(diào)、照護(hù)的不連續(xù)性和交接問題），而這在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家位居第三位。 ?（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。 ? 各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?危急值 (Critical Values)是指檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 ? 、財(cái)、物投入，保證院感管理各項(xiàng)工作順利開展。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ? 遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施是醫(yī)院相關(guān)性感染防控最嚴(yán)格、最基本的要求。新出爐的美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會(huì)《國家患者安全目標(biāo) 2023年版》將“遵循現(xiàn)行的美國 CDC手衛(wèi)生指南或 WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)“首座”，《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》自 2023年初始至今，也一直將嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達(dá)到院感防控目標(biāo)的“必通之徑”。準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施循證防控能有效減少醫(yī)院相關(guān)性感染，保障患者安全。 ?（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 ?建立藥物重整團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化藥師在藥物重整團(tuán)隊(duì)中的作用，促進(jìn)藥物重整相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)三 確保用藥安全 ? 根據(jù)美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會(huì)的定義，藥物重整的目的在于發(fā)現(xiàn)并解決藥療偏差 —— 它是比較患者目前正在應(yīng)用的藥物與醫(yī)務(wù)人員新開具的處方醫(yī)囑間是否一致的過程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等；涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥 (OTC)、草藥、疫苗、診斷和對比劑、替代治療藥物 (如天然藥物 )、放射藥物、血液制品、保健品等。僅在美國，因用藥安全問題每年有高達(dá) 150萬患者受到損害，而且用藥安全問題位居最常見、最昂貴醫(yī)療責(zé)任索賠中的第 2位。 ?（患者意識(shí)不清、病情不允許、無核查能力時(shí)）參與手術(shù)安全核查。然而，流于形式和“打勾”游戲并不鮮見。 SSC在全球 122個(gè)國家 3900 多所醫(yī)院實(shí)施 , 覆蓋了 90%的人口。 ? （二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。 ?在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括分院等應(yīng)建立統(tǒng)一、簡單的患者識(shí)別制度及程序。 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 ?此外，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，條碼掃描技術(shù)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣為應(yīng)用，但不能將該技術(shù)作為唯一的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。 ?“患者身份識(shí)別”主要包括兩個(gè)方面： ?（ 1）在診療場所對“正確”的患者提供預(yù)期的診療服務(wù)， ?（ 2）在轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。患者安全十大目標(biāo)（ 2023年 ） 護(hù)理部主任：石德珍 主要內(nèi)容 ?目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 ?目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ?目標(biāo)三 確保用藥安全 ?目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 ?目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?目標(biāo)七 防范與減少意外傷害 ?目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身 ? （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身 ?事實(shí)上，這類事件在患者看門診、檢查、住院時(shí)都時(shí)有發(fā)生，既可能醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)錯(cuò)，也可能其他輔助人員張冠李戴。其核心措施便是“執(zhí)行患者查對制度”和“使用至少兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別”，但所使用的“識(shí)別標(biāo)識(shí)”必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標(biāo)識(shí)，不能使用病房號、床號等人為建立且容易變化的非固有屬性標(biāo)識(shí)。 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 ?除此，我們還倡導(dǎo)如下： ?加強(qiáng)對患者識(shí)別工作的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)在該項(xiàng)工作中給予支持。 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ? （一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。哈佛大學(xué) Atul Gawande教授在《清單革命》中推薦將清單引入醫(yī)療領(lǐng)域，并在 WHO組織下開發(fā)了手術(shù)安全核對表 (Surgical Safety Checklist，SSC )。 2023年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]41號），各醫(yī)院開始實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》；《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）》將其列為核心條款并強(qiáng)制實(shí)施。 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 ?，分享關(guān)鍵信息，排除隱患。 ? 目標(biāo)三 確保用藥安全 ?醫(yī)療系統(tǒng)涉及復(fù)雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。在最近發(fā)布的《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo) 2023版》中，“確保用藥安全”位列第三，且首次建議各醫(yī)院制定并落實(shí)藥物重整 ( Medication Reconciliation， MedRec ) 制度及流程。 臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)藥物重整意識(shí)，確保用藥安全。 ?（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。盡管醫(yī)院相關(guān)性感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，甚至死亡，但 5570%的醫(yī)院相關(guān)性感染是可以預(yù)防的。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?在醫(yī)院相關(guān)性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的。 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 ?北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會(huì) “ 2023中國醫(yī)院大會(huì)”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已從 2023年的 %逐年上升至 2023年的 %，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從 2023年的 %降至 2023年的 %。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分支持院感防控事業(yè)。 ?（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。 ? 準(zhǔn)確：通過信息化系統(tǒng)進(jìn)行危急值警示，提醒臨床及時(shí)處理并可以有效降低人工報(bào)送錯(cuò)誤；對于報(bào)送結(jié)果應(yīng)含病人姓名、住院號、病房、床號等信息，并要求接受者和檢驗(yàn)科報(bào)送人員相互復(fù)述結(jié)果確認(rèn)，避免在報(bào)送過程中出現(xiàn)聽錯(cuò)、記錯(cuò)的情況發(fā)生?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。溝通不暢或無效溝通都可能導(dǎo)致患者受到傷害。 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 ?針對溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國 TJC醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提出溝通及時(shí)、準(zhǔn)確完整、毫不含糊、易于明白等要求。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時(shí)間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。 ?（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?防范和降低風(fēng)險(xiǎn)及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)。此外，美國國家質(zhì)量論壇（ National Quality Forum， NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?多學(xué)科綜合診療模式（ multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合診療方案。 ?（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?宣言強(qiáng)調(diào)了患者與醫(yī)務(wù)工作者一起結(jié)為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。我們將通力合作，倡導(dǎo)在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報(bào)告和處理制度 。 ? “打破沉默”，主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?（三）對報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)報(bào)告患者安全事件，能幫助我們在傷害發(fā)生前發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，通過了解、學(xué)習(xí)和提高認(rèn)識(shí)，從而減少患者安全事件的發(fā)生，降低對患者的傷害，同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全。只有具備良好報(bào)告平臺(tái)，才能暢通報(bào)告途徑，方便員工上報(bào)。“絕不事件”這一概念由前首席執(zhí)行官 Ken Kizer博士于 2023年首次提出，通常指可以預(yù)防的嚴(yán)重不良事件。應(yīng)用根因分析法（ Root Cause Analysis, RCA）對患者安全事件進(jìn)行分析，制定落實(shí)改進(jìn)