【正文】 到止血鉗頭的距離。六、壓瘡傷口評估評估內(nèi)容：傷口大小：（長寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。淺度潰瘍期表皮水泡逐漸擴大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)，皮膚因水腫變薄，可有水皰形成。此期皮膚表面無破損情況。 五、壓瘡分期淤血紅潤期為壓瘡初期。三、高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護理措施（如制動、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”?！咎幚沓绦颉孔龊冒踩婪丁l(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。1配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。1在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。1對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。1注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標記。責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。提供光線良好的活動環(huán)境。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。指導高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。附:本院制定的危急值：常規(guī)項目:序號項目中文英文縮寫低值高值1總膽紅素TB350Umol/L2直接膽紅素DB150Umol/L3谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT1000U/L4谷草轉(zhuǎn)氨酶AST1000U/L5肌酐Cr1000Umol/L6尿酸UA1500Umol/L7尿素BUN30mol/L8血清淀粉酶AMY5000U/L9尿液淀粉酶UAMY12000U/L10血糖GLU35mol/L11肌酸激酶同工酶CKMB100U/L12血氨AMM400Umol/L13白細胞計數(shù)WBC109/L80109/L14血紅蛋白HB30g/L220g/L15紅細胞計數(shù)RBC1012/L1012/L16血小板計數(shù)BPC10109/L800109/L17鉀K18鈉Na120mol/L170mol/L19氯CL80mol/L160mol/L20鈣Ca21二氧化碳結(jié)合率22凝血酶原時間PT其他項目：一類傳染病的病原體；腦脊液、血液等標本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時；心臟標志物TNI出現(xiàn)結(jié)果陽性（非心內(nèi)科及心內(nèi)科首次檢驗陽性結(jié)果）；HIV初篩結(jié)果陽性，均迅速報告結(jié)果，參照“危急值”報告流程。特殊情況危急值報告：若遇通訊失敗，工作時間報告醫(yī)務(wù)科。七、除病區(qū)病人外：門診病人危急值報告：檢驗科在確保結(jié)果準確后及時打電話通知開單醫(yī)生所在科室護士站，并作好記錄，聯(lián)系開單醫(yī)生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。為避免此類情況發(fā)生，檢驗中心必須加強與護理部的溝通，提供各類標本留取告知，從源頭解決標本質(zhì)量問題。加強與護理部的溝通：標本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準確性。通過廣泛的培訓和告知，確保檢驗人員與臨床醫(yī)護人員熟知“危急值”報告制度并對“危急值”高度重視。對“危急值”處理的過程要在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄。在上述方面都正?；驘o誤的情況下，立即報告相應(yīng)科室臨床護理部并要求接電話人復(fù)述一遍，以減少信息傳遞錯誤，同時向臨床了解患者情況，發(fā)出報告并在報告單上注明“已復(fù)查”。四、實驗室各崗位必須熟悉科內(nèi)制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告五、出現(xiàn)危急值處理步驟：　在檢驗中心LIS信息系統(tǒng)上設(shè)立各項危急值，讓計算機系統(tǒng)直接識別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗人員及時發(fā)現(xiàn)。二、醫(yī)務(wù)科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗中心落實該程序。臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范檢驗“危急值”：即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。八、檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務(wù)。　七、加強危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定嚴格執(zhí)行。五、實驗室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告、記錄。三、檢驗中心主任負責，由檢驗中心醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。臨床實驗室危急值報告制度為準確及時地向臨床報告檢驗危急值，規(guī)范完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：一、由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、檢驗中心主任負責，會同相關(guān)科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。我院藥學部臨床藥學室為不良反應(yīng)監(jiān)測站，負責每月初向臨床發(fā)放、收集藥品不良反應(yīng)報告表并整理，每季末提交院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導小組討論，完成藥品不良反應(yīng)報告單位評價意見的填寫，并上報藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。臨床藥師在參與臨床治療過程中，應(yīng)注意病人用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)并收集藥品不良反應(yīng)表報藥學部。新的、嚴重的藥品不良反應(yīng)必須在15日內(nèi)報告，死亡病例須及時報告。無論是單一用藥還是多藥聯(lián)用，均應(yīng)遵循“可疑就報”的原則，對難以確定因果關(guān)系的，只要不能完全排除的藥品不良反應(yīng)，均應(yīng)作為藥品不良反應(yīng)或藥品不良事件上報。積極開展藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測的宣傳、教育和培訓工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到藥品不良反應(yīng)是關(guān)系到廣大患者的用藥安全的重要問題，及時收集并反饋藥品不良反應(yīng),對進一步提高用藥安全，指導臨床合理用藥，保護患者利益具有極為重要的作用。選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。注意藥物使門 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此我們應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95? 3％，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。 五、輸液反應(yīng)處理靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 觀察輸液藥物有無溢至血管外 有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時及時糾正休克狀態(tài)十分重要。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重1~2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應(yīng)控制在每分鐘1530滴為宜。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。四、輸液反應(yīng)觀察觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。更換補液張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。（3）準確張貼輸液瓶簽與軟包裝溶液檢查法類似。（2）瓶裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。（1）軟包裝溶液檢查方法擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。溶液查對藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。醫(yī)囑查對如已過期則不可重新消毒再使用。做到人人重視，人人參與管理。 領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如度冷丁等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經(jīng)過報告，并報科室護士長→藥房部門負責人。建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。白班→夜班進行循環(huán)交接。（六）備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”。所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期）。（四）備用藥的使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅持批號舊的先用。檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期，任何藥品貯存盒上都標有有效期限，便于檢查者核對。檢查頻率：護士每天對科室所有藥品數(shù)量進行交接檢查，護士長不定期抽查并每月全面檢查1次，護理部每月督查并記錄，建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，檢查者對檢查情況如實記錄。各科根據(jù)疾病特點確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓，（二）使用登記管理急救藥品的領(lǐng)取、使用要進行登記，記錄上應(yīng)清楚地記載藥品的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等基本情況及使用后補充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號等內(nèi)容。二、依據(jù)《藥品管理法》三、適用范圍臨床科室配“備用藥品”審核、檢查的管理工作四、內(nèi)容（一）備藥品種、基數(shù)審核。進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。五、檢查監(jiān)督行政后勤科應(yīng)定期對醫(yī)療廢棄物的分類、收集、運送、處置進行全程監(jiān)管，相關(guān)科室和病區(qū)要高度重視予以協(xié)作，院感管科負責督促檢查和業(yè)務(wù)指導。如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，應(yīng)及時報告上級領(lǐng)導，并要采取減少污染擴散的緊急措施。嚴禁任何個人和單位轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢棄物。醫(yī)療廢物存放在專用房內(nèi)，時間不得超過48小時，禁止醫(yī)療廢物露天存放。生活廢物由專人負責運送到指定生活垃圾場填埋。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活廢物處置。送醫(yī)療廢物暫存處，48內(nèi)由指定的回收公司回收。二、醫(yī)療廢物的收集和運送醫(yī)療廢物和生活廢物應(yīng)嚴格分類收集，各病區(qū)和科室指定專人負責分類收集、運送。放射性廢物。手術(shù)后的醫(yī)療廢物。鋒利物，包括使用后的針頭、刀片、安培、青霉素瓶等。傳染病人或疑似病人的生活廢物。一、醫(yī)療廢棄物的分類使用后的一次性輸液管、注射器。十、所有消毒滅菌物品必須及時標明打開時間，并在